张隆吟 应苗法（通讯作者）

（浙江大学医学院附属邵逸夫医院 浙江 杭州 310016）

药学部作为保障用药安全、减少用药错误的重要关口，承担着药品进入临床使用前的安全控制作用，一旦出错可能导致严重后果[1]。我院设有意外事件报告系统，截至2016年12 月，共上报有48 例与病区药房相关意外事件报告，其中调剂外差共37 例，约占77.1%。根据美国用药差错报告系统的分级方法，用药差错按患者机体受损害程度而分为9 级（A～I）。我院涉及外差大部分为B 类错误，将近94.6%被护士拦截，未发给患者，或已发给患者但未使用。其余均为C类错误，占发生比例的5.4%，患者已使用，但继续观察并未造成伤害。

PDCA 循环是质量管理的一个常用工具。它包括4 个阶段，分别是P（Plan，计划）、D（Do，执行）、C（Check，检查）、A（Action，处置）[2]。研究证实，PDCA 循环被广泛应用于医院药学领域，显著提升药学管理效果[3]。故本文现探讨P D C A 循环在药品调剂过程中的应用，从而减少调剂错误，提高患者的服务满意度，保障用药安全。

1.资料与方法

1.1 一般资料

统计我院信息系统2016 年1 月—2018 年12 月上报病区药房调配外差的报告，主要涉及调剂数量错误和调剂种类错误。

1.2 方法

统计并分析2016 年1 月—2018 年12 月上报病区药房调配外差。计算PDCA 循环干预前后调剂外差发生率。此外，根据美国用药差错报告系统的分级方法，计算各类错误占比。数据采用SPSS Statistics22.0 统计学软件进行数据分析，采用卡方检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

1.3 PDCA 循环

1.3.1 加强药师培训 由质量管理小组成员总结分析调剂外差发生原因，制作易混淆药品目录，面向全体药师举办讲座，宣讲易混淆看似、听似、多规药品，及外观相似裸片。

1.3.2 完善退药、加药流程 我院病区药房原药品退药、上架流程不清晰，是造成药品调剂错误的重要原因。对此，我院病区药房重新制定退药、加药流程：退药时严格执行双人核对，外观相似针剂避免混放。我院病区药房口服片剂采用自动包药机进行单剂量配药，部分裸片混合后难以区分，因此口服机包不予退药。由于包药机使用高峰期常常DTA 外摆与药品上架同时进行，极易造成错乱。新增岗位负责高峰期包药机药品加药，加药时严格执行双核对。并设专人负责裸片剥离，避免在此发生药品混淆。此外，麻醉、精神、毒性、抗肿瘤、贵重药品每日专人清点，及时发现调剂错误，减少外差的发生。

1.3.3 调整机器设置，增强使用监管 针对发药清单打印不清楚等问题，联系医院IT 部门放大并加粗发药清单上关键信息的字体，以免造成混淆。针对包药机易发生的多种错误，联系工程师，调整包药机设定参数，机器少包或者多包裸片时有声音提示，并在机包药品外包装袋有相应图案提示药品核对人员。每天下班前需专人回顾机器包药记录，查看是否有分包错误记录。若有，则回顾医嘱，及时处理医嘱错误带来的药品分包异常。

2.结果

2.1 2017 年病区药房调剂外差发生率显著降低

第一轮PDCA 循环干预后，我院病区药房药品数量调剂错误和药品种类调剂错误分别比2016 年度下降68.4%和50.0%，见表1。2017 年度药品调剂外差占上报外差总数68.2%，较2016 年度下降59.5%。同时2017 年全年外差发生率为0.0041‰，较2016 年度显著减少，且该变化具有统计学意义（P ＜0.01）。

表1 PDCA 循环干预前后调剂外差比较

2.2 2018 年病区药房调剂外差C 类错误发生率大幅降低

第一轮PDCA 循环干预后，我院药品调剂外差发生率较2016 年大幅降低。但从用药差错分级来看，B 类错误由2016 年35 例，下降至2017 年13 例；C 类错误降低不明显。经分析原因后发现，外观相似药品错发至病区，护士对药品外观不熟悉，加上工作繁忙，尤其夜班疲劳，容易出现工作疏漏，增加C 类错误发生风险。因此，第二轮PDCA 循环干预主要集中于减少C类错误发生风险。我院内网设置机包药品核对板块，内嵌药品裸片外观照片，便于护士收到裸片后核对。发药清单上对于看似、听似、多规药品分别在药名后以不同符号标注，提醒药师和护士注意。重点药物（如麻醉药品、精神药品、毒性药品）增加点账次数，以便及时发现调剂错误，降低患者误用的可能性。

经过第二轮PDCA 循环干预后，2018 年度无病区药房调剂相关的C 类用药差错上报。且2018 年全年药品调剂外差较2016 年度下降64.9%，外差发生率为0.0032‰，较2016 年度显著减少，且该变化具有统计学意义（P ＜0.01）。

3.讨论

医疗质量与患者安全息息相关，质量改进是医院不变的主题[4]。PDCA 循环法作为一种管理方法，在社会的各个领域都得到广泛的应用[5]。我们尝试将PDCA 循环法应用于病区药房外差的相关管理，对病区药房药品管理制度和调剂流程进行改进。通过两轮PDCA 循环，最终调剂外差发生率以及用药错误等级均显著降低。

综上所述，PDCA 循环法是一个循环往复，不断提升的质量管理过程。其应用于病区药房调剂外差，能够帮助及时发现调剂工作中各个环节存在的不合理之处，提高药师调剂准确性与工作效率，提升病区药房管理质量，值得在医院管理方面应用。