卢耀能

（江门市第三人民医院精神六科 广东 江门 529000）

吞咽障碍是一种比较常见的症状，指的是食道功能、食道括约肌、咽喉、软盒、双唇、下颌、舌等组织器官受损，进而引起进食障碍。在摄取固体或液体时，经常会发生哽噎或呛咳的情况，还可能引起吸入性肺炎等并发症，不利于患者健康[1]。尤其是对于老年患者，由于通常合并多种基础疾病，因而情况更为严重。因此，应采取有效的治疗措施，纠正老年患者吞咽障碍，改善免疫功能，促进患者恢复健康[2]。基于此本文选取2017 年1 月—2018 年1 月医院收治的吞咽障碍老年病人100 例，研究了自制匀浆膳对吞咽障碍老年人免疫功能的影响。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年1 月—2018 年1 月医院收治的吞咽障碍老年病人100 例，其中男性患者52 例，女性患者48 例，年龄62 ～82 岁，平均（70.5±2.4）岁，病程2 ～6 个月，平均（4.1±1.5）个月。

纳入标准：符合吞咽障碍的诊断标准，年龄60 岁以上，洼田饮水试验评分在3 分以上，对本研究知情同意，医学伦理委员会批准。

排除标准：有明显胃部出血倾向的患者，合并胃部、食管、咽喉、呼吸道疾病或炎症疾病的患者，合并喉部或口腔占位性病变的患者。

1.2 方法

对吞咽障碍患者首诊时，对其病情情况全面准确的评估，包括体格检查、病史询问等[3]。主要了解既往引起吞咽障碍的相关疾病，如手术、头颈部外伤、帕金森氏症、阿尔兹海默病、脑卒中等。与患者和家属加强沟通教育，详细说明匀浆膳的制作、喂养方法。根据患者病情，结合以往的饮食习惯，制定个体化匀浆膳治疗方案。所有患者入院后，由康复医师进行吞咽功能评估，入院后1 ～3d 开始使用鼻饲匀浆膳饮食[4]。入院时检查免疫功能、肝肾功能、血糖水平等，并定期进行免疫功能检测[5]。自制匀浆膳的材料可选择大米、蛋类、瘦肉、肌肉、鱼肉、蔬菜、豆类、食用植物油、适量的糖、盐等调料。按照一定数量将所选食物制熟，用电动搅拌机磨碎，搅拌为无颗粒匀浆。消毒后配置每份300-400ml，即做即食，鼻饲每日3 ～4 次[6]。

1.3 评价指标

采取自身对照的方法，比较使用自制匀浆膳前后，患者的吞咽功能及免疫功能情况。吞咽功能采用洼田饮水试验，使用20ml 温开水让患者饮下，评价标准为：1 分，一次性咽下，无停顿呛咳；2 分，分2 次咽下，无停顿呛咳；3 分，1 次咽下，但有呛咳；4 分，2 次或以上咽下，有停顿呛咳；5 分，多次呛咳，难以完全咽下[7]。免疫功能选取IgA、IgG、IgM、中性粒细胞趋化指数。分别用免疫比浊法、琼脂糖胶板法检测[8]。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS20.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 干预前后吞咽功能的对比

干预后，患者洼田饮水试验评分（2.73±0.18）分，低于干预前的（4.22±0.34）分，有显著差异（P ＜0.05），见表1。

表1 干预前后吞咽功能的对比（±s，分）

表1 干预前后吞咽功能的对比（±s，分）

注：相比于干预前，*P ＜0.05。

组别 n 洼田饮水试验干预后 100 2.73±0.18*干预前 100 4.22±0.34 t 6.218 P＜0.05

2.2 干预前后免疫功能的对比

干预后，患者IgA（1.83±0.35）g/L、IgG（6.51±2.23）g/L、IgM（0.57±0.18）g/L、中性粒细胞趋化指数（2.33±0.16），均低于干预前，有显著差异（P ＜0.05），见表2。

表2 干预前后免疫功能的对比（±s）

表2 干预前后免疫功能的对比（±s）

组别 n IgA（g/L） IgG（g/L） IgM（g/L） 中性粒细胞趋化指数干预后 100 1.83±0.35 6.51±2.23 0.57±0.18 2.33±0.16干预前 100 2.35±0.42 7.26±2.38 0.84±0.23 2.96±0.45 t 4.482 4.314 5.621 4.024 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.04 ＜0.05

3.讨论

吞咽障碍将导致患者进食受阻，无法经口摄入和获取充足的营养，因而容易出现营养不良的情况[9]。而营养不良容易引起继发性免疫缺陷，导致患者感染敏感性增加。因而对于吞咽障碍患者来说，经常同时发生营养不良、感染等并发症。所以，应当注重为患者采取及时有效的营养支持，改善吞咽功能和免疫功能，以促进患者康复。匀浆膳是一种新鲜、天然、易消化吸收的肠内营养制剂，采用鼻饲的方法进食，能取得良好的营养支持效果，比传统一般的流质食物更为理想[10]。自制匀浆膳所选食物天然新鲜，与常人膳食结构类似，营养均衡，渗透压正常，因而应用效果很理想。

综上所述，对吞咽障碍老年病人的治疗，采用自制匀浆膳的方法，能够显著改善患者的吞咽功能和免疫功能。