梁科友 吕帧贤 林世荣 温超海 罗军

( 玉林市中西医结合骨科医院足踝二科 广西 玉林 537000）

四肢皮肤软组织缺损在临床上是比较常见的疾病，有的由外伤引起，有的由于四肢损伤术后切口感染而出现皮肤软组织缺损，治疗比较棘手，临床上传统的治疗方法包括植皮、局部皮瓣修复、游离皮瓣修复、皮肤扩张器、负压封闭引流技术[1]，这些方法技术要求相对较高，基层医院无法开展，治疗时间周期长，且需多次手术，医疗费用较高，发生感染等并发症的风险较大。为此，我们使用一种简单的皮肤牵张器[2]，结合我院自制膏药外敷待肉芽组织生长鲜红饱满后经过清创后，再使用皮肤牵张器对皮肤进行牵张使得创面得到一期愈合。我科从2015 年6 月—2019 年11 月使用此类方法治疗四肢不同部位的软组织感染伴随皮肤缺损者共50 例，均取得了满意的疗效，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我院收治的100例四肢皮肤软组织缺损并感染的患者，其分为对照组与治疗组。治疗组50 例，男48 例，女2 例；对照组 50 例，男 44 例，女 6 例。纳入标准：纳入标准包括：①外伤引起或者手术后诊断为四肢皮肤软组织缺损的患者；②排除病理性骨折；③排除合并血管和神经损伤；④无严重感染合并败血症等疾病。⑤有可靠的联系方式且愿意配合随访和复诊的术后患者,⑥随访时间≥8 个月的术后的患者。对两组患者的一般资料使用统计学软件进行处理，结果显示两组患者之间的 性别、年龄、病情等差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 皮肤牵张器的构成

本研究使用的皮肤牵张器为自制，其主要由三部分构成：①拉杆、弹簧、调节螺母；② 克氏针；③套杆。

紫色膏成份紫色膏（本院制剂）处方组成 当归，白芷，甘草，紫草,轻粉，血竭,虫白蜡，蜂蜡，花生油。诸药合用制成软膏剂，能促进机体创面的生肌、收 敛、活血止痛、消肿排脓，同时可以缩短愈合时间[3]。

黄软膏成分 蜈蚣、大黄、黄芩、黄连等，具有消炎生肌、止痛等作用，用于各种皮肤性感染肿胀疼痛、溃疡等。

1.3 皮肤牵张器安装方法

创面经过我院自制的紫色膏及黄软膏去腐生肌，待创面缩小及肉芽组织生长后，创面使用双氧水及生理盐水反复冲洗，彻底清除创面膏药残余在创面的物质，清创直至创面直至微微出血，在距离皮缘或者皮下边缘约3.0CM 处两侧分别使用两枚克氏针穿入然后再穿出皮肤，间隔为2.0CM。接着将皮肤牵张器的挂钩扣在克氏针上，最后接上牵张杆。旋紧螺帽逐渐牵张缩小创面，直至感明显张力为止。术后第三天在观察皮肤无缺血发黑的情况下每日旋转进而缩小创面，根据患者舒适度调整，直至可判断缝合再将周围皮肤创新后可拆除牵张器开始缝合创口。

1.4 观察指标

（1）两组患者的临床治疗效果，评价标准：治愈,皮肤及软组织在预定时间内得到修复且无再次开裂及感染症状；无效，皮肤软组织缺损出现皮肤坏死甚至出现再次感染。（2）两组患者的失败率。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS19.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 治疗组治愈率较对照组高，差异显著有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治愈率比较（例）

2.2 治疗组失败率低于对照组，但差异无统计学意义（P ＞0.05），见表2。

表2 两组治疗失败率比较（n）

3.讨论

从两组对照可以明显看出，使用自制紫色膏及黄软膏结合皮肤牵张器治疗效果相当明显，两组之间治愈效果明显，但比较的话还是实验组稍高，还有从失败率上看我们可以看出实验组的两例失败都是最终以皮肤坏死而告终，而对照组皮肤坏死机率要小，但发生再次感染的机率大，现在我们来探讨一下我院自制紫色膏及黄软膏与单纯使用抗生素的优势比较。首先肢体皮肤软组织缺损导致的感染创面临床上很难处理,虽然新的广谱抗生素不断被研制,但耐药细菌株也越来越多,感染创面的局部往往血循环不良,全身用药很难达到很好的疗效,临床上,虽然有西药外敷应用的研究,也多仅针对杀菌抗炎,对肉芽的生长和创面的愈合疗效不佳。在软组织缺损的修复过程中，肉芽组织有比较重要的作用，首先可以抗感染保护创面[4],还可以填补创口及其它组织缺损，同时可以机化或包裹坏死、血栓、炎性渗出物及其他异物；肉芽组织在组织损伤后2 ～3 天内即可开始出现，填补创口或机化异物[5]。感染创面属中医学“疮疡”、“修复具有重要的促进作用，采用中药外敷可以达到很好的效果,目前临床上痈疽”的范畴,在国内外许多研究报道中提到中医中药对软组织缺损的使用较多的是中医外治法，使用驱腐生肌膏药外敷治疗，促进局部肉芽组织的生长。紫色膏与黄软膏方中药物在中医方面多有补血养血、活血化瘀、生肌、消肿 排毒，解毒透疹，西医方面抗炎，对多种革兰阳性球菌和阴性杆菌、皮肤真菌均有较强的抑制作用，能促进机体去腐排脓、收敛生肌[6-9]。目前临床上使用皮肤牵张器种类繁多，但各都具有不同程度的局限，特别是难以满足创伤骨科开放性骨损伤的救治需要[10]。为此，我们设计和制造了一种操作简单、使用方便的特别适用于创伤骨科四肢肤软组织缺损治疗的皮肤牵张器，待肉芽组织生长鲜红饱满后经过清创后，使用自制的皮肤牵张器对皮肤进行牵张，使皮肤表面产生张力，从而产生机械性的蠕变[11]，使得创面得到一期愈合。采用相对简单方式来处理较为复杂的创面，从而规避手术治疗过程中的风险，明显改善了严重软组织缺损患者的生活质量。运用中西医结合的理论，为临床治疗四肢皮肤软组织缺损提供比较理想的治疗方法，同时为广大临床工作者提供操作较为简单的皮肤牵张器。