李瑜

( 西宁市第三人民医院 青海 西宁 810005）

心肺复苏术可以为心脏骤停的患者提供基础生命支持，恢复自主呼吸和循环，是重要的抢救措施和救命技能，也是每一名临床、医技科室医务人员必须熟练掌握的急救技能[1]。我院每年有超过七十余名新入职医务人员上岗，由于工作时间较短，临床经验不足，在病人出现危急情况时不能进行正确而有效的复苏。因此，有必要定期对低年资医务人员进行系统规范的心肺复苏培训和考核，使他们准确掌握心肺复苏的相关知识及操作技能[2]，从而提高急救意识和能力。我院于2019 年在对低年资医务人员心肺复苏培训中采用了PBL 教学培训模式[3]，取得了较好的培训效果，现总结报道如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年参加2015 版单人心肺复苏（使用简易呼吸气囊）[4]培训考核的医务人员120 名，参加工作时间均为0 ～2 年，随机分为对照组和观察组，每组各60 名，其中对照组中男性42 名，女性18 名，观察组男性41 名，女性19 名，一般资料比较无显著差异（P ＞0.05），组间比较具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用常规教学法进行培训考核，即60 名医务人员集中利用PPT 进行心肺复苏理论讲座，然后老师在心肺复苏模拟人上示范操作心肺复苏流程，进行动作要领的讲解，继而医务人员在模拟人上自行练习，第二日利用心肺复苏模拟人连接数码控制器进行考核。

1.2.2 观察组采用PBL 教学法进行培训，包括：

场景模拟：病区内一名成年男性突然倒地，昏迷不醒，请值班医生紧急抢救处理（已知条件：颈椎无损伤）。

①培训老师提出问题：思考病人怎么了？此时应该做什么？怎么做？②观察医务人员反应和处理措施；③引导医务人员使用2015 版单人心肺复苏流程操作（医学院校或科室已培训过）；④记录每个人操作中的错误和不足之处；⑤梳理问题，对于共性问题进行集中指导，注意要用理论指导操作，使每个人知其然而知其所以然，每一步操作的要点和意义，个体存在问题逐一指导并强调；⑥老师在心肺复苏模拟人上指导操作练习并纠错，医务人员加以反复练习，第二日利用心肺复苏模拟人连接数码控制器进行考核。

1.3 评价指标

比较分析两组在心脏按压、开放气道、人工呼吸三个操作步骤中的要点掌握情况。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS17.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 心脏按压操作要点

观察组在心脏按压操作中要领掌握较为明确，操作手法规范，整个环节操作正确人数由对照组25 人（11.7%）上升至44人（73.3%），两组在按压位置、按压手法、按压频率、按压深度正确掌握情况比较，有显著性差异（P ＜0.05），见表1。

表1 心脏按压操作要点[n(%)]

2.2 仰头举颏法开放气道

观察组在开放气道操作中动作要领掌握较好，手法规范，整个环节操作正确人数由对照组31 人（51.7%）上升至46 人（76.7%）。两组在观察、清理口鼻腔异物、压额手法、抬颏手法、头后仰角度为70°-90°的掌握情况比较有显著性差异（P＜0.05），见表2。

表2 仰头举颏法开放气道[n(%)]

2.3 简易呼吸气囊人工呼吸法

观察组在使用简易呼吸气囊人工呼吸法中动作要领掌握较为明确，EC 手法规范，整个环节操作正确人数由对照组25 人（41.7%）上升至45 人（75.0%），两组在确保气道开放、面罩放置正确、EC 手法、挤压频率、胸廓起伏的掌握情况比较有显著性差异（P ＜0.05），见表3。

表3 使用简易呼吸气囊人工呼吸法操作情况[n(%)]

3.讨论

PBL 教学模式，全称为Problem- Based Learning，倡导以问题为基础的教学，是美国神经病学教授Barrows 于1969 年在加拿大的麦克马斯特大学创立的[5]。心肺复苏技术作为临床医务人员的必修课，是每一名医务人员必须熟练掌握的急救技能。美国心脏协会于2015 年发布了心肺复苏和心血管急救指南[6-7]，我国于2016 年发布了心肺复苏的中国专家共识[8]。

本项目中，考核标准均为2015 版心肺复苏基本生命支持操作考核标准[4]，总分为100 分，其中心脏按压占20 分，开放气道占20 分，人工呼吸占20 分，其他操作占40 分。心脏按压是心肺复苏操作的第一步，也是保证重要器官（心、脑、肾）得到血液供应的关键[9]，因此，高质量的心脏按压离不开按压位置、深度、频率、手法各个操作环节，PBL 教学法能帮助学员加深理论知识的理解，从而更好用理论知识指导实际操作[10]。考核结果显示，观察组医务人员对按压位置定位、按压深度、按压频率、按压时的标准手法均有规范掌握，因此此环节操作正确人数较对照组明显增加。PBL 教学法从问题入手引导参加者参与，弥补了常规教学中被动式、硬灌式培训。

开放气道为心肺复苏第二步，操作前要求观察病人口、鼻腔，然后进行异物清理，压额、抬颏手法同样有规范要求，心肺复苏指南指出[6]，仰头举颏法开放气道适用于无颈椎损伤的病人，科学的、规范的手法使操作者更加省力，便于操作。考核结果显示，观察组在进行观察、清理口鼻腔异物、压额手法、抬颏手法、头后仰角度为70°-90°操作中正确人数较对照组增加，表明PBL教学法在操作中注重问题和细节指导，及时纠正了医务人员错误的手法和操作，就地改正，构建新知，达到了较好的培训效果。

人工呼吸是心肺复苏的第三步，确保气道开放畅通是人工呼吸的关键，考核中要求使用简易呼吸气囊进行人工呼吸，结果显示，观察组在面罩放置方法与位置、EC 手法应用、挤压频率、观察胸廓起伏情况的要领掌握中较对照组正确人数增加，表明PBL 教学法使培训者明确理解老师在操作中强调的要点和细节，增加培训的趣味性，经练习后牢固掌握。

综上所述，在低年资医务人员心肺复苏培训中应用PBL 教学法，能够帮助医务人员更好理解操作要点，明确理解操作要领，加深强调要点印象，提高培训效果，值得在培训教学中使用。