陈勇

( 成都市第三人民医院麻醉科 四川 成都 610014）

在临床教学过程中，医学教育工作是比较重要的环节之一，也是为了能够更好的帮助学生将所学的基础知识与理论知识结合到一起[1]。在教学的过程中，麻醉教学是一个不可缺少的课程之一，其不仅结合了生理性、病理学、药理学等知识，也考验了学生的综合学习能力[2]。在外科手术中，很多手术都是需要实施麻醉的，麻醉医生就肩负着为患者与医生提供安全与舒适的麻醉条件，同时还要协助外科医生实施手术，监管患者的生理机能，以此来降低术后并发症发生的概率。在我国临床医学教学中，麻醉是一个相对基础与传统的教学方式，随着当前医学的不断发展，对于医学生的要求也就越来越高。所以在教学的过程中，一定要适当的创新教学方法，加强学生对于新知识的理解，提升学生在临床上的技能与经验。因此，为了能够进一步验证病案教学法在麻醉科住院医师规范化教学中的应用效果，本文以我院部分实习医生为例，深入研究病例教学法在麻醉科住院医师规范化教学中的作用，研究内容如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取从2016 年4 月—2018 年4 月接受相关课程的麻醉科实习生62 人为主要研究对象，再随机分成对照组与实验组，每组有31 名学生。实验组中，男生共17 例，女性患者14 例，学生年龄在23 岁～31 岁，平均年龄（27.5±4.7）岁，本科生有18 人，研究生有13 人。对照组中，男生共18 例，女生13 例，学生年龄24 岁～33 岁，平均年龄（28.7±3.7）岁。分析两组学生的性别、年龄、学历等数据，差异不具显著性（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组：本组学生采取传统的教学模式，并且根据相关的大纲要求，实行系统的串讲，使用多媒体等设备，为学生讲解麻醉的基本知识，并且告知学生的其中的重点与难点，讲解之后，布置课后学习任务。

实验组：本组学生在对照组的基础上，给予病案教学法。在选择案例的过程中需要遵循的原则是病例需要时典型病例，具有一定的普遍性与代表性，病例的内容应该具备患者基本的疾病信息，日期比较新，而且真实有效。另外，在问题设计方面需要遵循的原则就是具有一定的真实性与逻辑性，讲解的内容不要脱离学生能够掌握的知识水平。保证提出的问题由浅入深、由难到易，同时具有一定的前瞻性。学生可以自行的查找相关资料，比如说课本教材或者是公开发表的期刊。在进行集体讨论的过程中，讨论的方式就是学生针对病例与相关问题提出自己的见解与看法，展开自由讨论，学生提出自己的意见，在对别人的意见提出不同的看法。老师在对学生在学习中存在的问题进行归纳整理，帮助学生理清学习思路。

1.3 观察指标

比较两组学生对于教学的满意度，采用自制的调查问卷，评价指标是评定者的信度值，值是0.81 ～0.93，则代表具备良好的信度与效度，能够全面的反映出学生的学习成果。满分为100 分，很满意是大于90 分，满意是50 ～90 分，不满意则是小于50 分。总满意度为满意与很满意之和。在完成教学任务后，通过问卷与理论考试的方式对学生进行考核，考试成绩满分为100 分，通过调查问卷的方式，评定教学效果，调查研究的对象的评价情况可以分成好、一般、较差三种。

1.4 统计学分析

本文采用SPSS21.0 版本统计学软件，对数据进行处理与分析，计数型资料以（n，%）进行表示、通过χ2进行检验，计量资料以（±s）表示，进行t 检验，P ＜0.05 表示实验组与对照组之间结果存在显著差异性。

2.结果

2.1 比较两组学生的教学满意度

实验组的教学满意度为93.55%，对照组的教学满意度为67.7%，差异具有统计学意义，见表1。

表1 比较两组学生的教学满意度[n(%)]

2.2 比较两组学生的考试成绩

实验组的考核成绩要高于对照组，P ＜0.05，差异具有统计学意义，见表2。

表2 比较两组学生的考试成绩（±s，分）

表2 比较两组学生的考试成绩（±s，分）

组别 例数 考试成绩实验组 31 87.43±7.29对照组 31 74.37±6.34 t 7.5264 P 0.0000

2.3 比较两组学生的评估结果

实验组的教学方法评估较好人数要多于对照组，差异具有统计学意义，见表3。

表3 比较两组学生的教学方法的评估结果[n(%)]

3.讨论

在临床上，麻醉学属于一门结合理论、实践与应用教学于一身的学科，因此，在临床教学中，应该注重培养学生的综合能力。而传统的教学模式由于其教学内容过于枯燥，学生学习知识的过程也是比较机械的。学生在接受知识的过程中，都是处于比较被动的状态，缺乏综合分析的能力，在临床工作过程中，学生的学习效率比较低，不能很好的适应工作的环境[3]。为了能够培养解决问题与分析问题的能力，首先需要培养的就是学生的思维能力，这样才能保证学生迅速成长成为一名合格的医生。很多学生初到麻醉科室都有一种恐惧的心理，觉得处处都是危险，也不知该从何下手，带教老师教一点，自己学一点。针对这些情况，老师在遇到具体的病例时，一定要让学生先查看患者情况，在充分了解患者病情后，还要询问患者是否有特殊的合并症，以便准备麻醉方式[4]。

病案导学式教学法主要是将教学大纲作为主要依据，而将病案作为主要基础，通过问题导向的模式，充分调动学生参与学习中的积极性，充分发挥老师的主导地位与学生的主体作用。主要的教学环节包括展示病案，再提出问题，通过学生自学与思考的方式来讲解相关知识，在临床上，通过典型的病例展示给学生，并且辅助学生全面的分析病人的临床表现与病因病机。在进行病案分析的时候，具有一定的针对性，其主要的目的是为了让学生能够更加深刻的理解与掌握教学内容，并且在分析病案的过程中，能够抓住相关问题进行展开讨论。启发性病案主要包括分析启发性的病案，并且通过巧妙的构思与患者的病情描述，对病案中隐藏的理论问题进行辨证的分析，让学生能够对理论知识有更深刻的理解。通过渐进性对病案进行分析的方式，教学难度也要随着教学内容的深入而增加，逐步增加病例中病情的复杂程度，教师则要通过正确的引导、启发等方式，加强与学生之间的沟通与交流。而病案讨论法主要是指教师和学生一起对一些临床上遇到的病案进行讨论与分析，转变过去教学之中，教师单向授课的模式，加强学生与老师之间的沟通。

我们根据自己的实际情况主要应用了以教师为主的病案讨论课；以学生为主有准备的病案讨论课；以学生为主无准备的病案讨论课。针对术中与术后可能遇到的并发症，事先准备相应的处理与解决方案。再与学生共同进行讨论分析，进行启发式的教学，让学生慢慢的了解到医学常识与临床工作中的各项规章制度，再逐渐的应用到临床教学中，让学生能够在帮助老师处理手术中的突发状况的时候，运用现有的知识，帮助老师解决问题。另外，在寻找典型病例的过程中，也能够帮助学生进一步了解到其中的原理，通过理论联系实际的方式，不仅能够进一步激发学生的学习兴趣，还能帮助学生培养医学思维，有身临其境的感觉。在疾病发展与治疗的过程中，给学生留下深刻的印象，学生在巩固了理论知识的同时，培养了创新能力与解决问题的能力[5]。

此次试验结果显示：对于病案教学法在麻醉科住院医师规范化教学中，实验组的教学满意度为93.55%，对照组的教学满意度为67.7%，实验组的考核成绩要高于对照组，实验组的教学方法评估结果中较好人数要多于对照组，差异具有明显的统计学意义。

综上所述，将病案教学法引用到麻醉科住院医师规范教学之中，可以有效提高教学满意度，是学生获得更理想的成绩，提高教学效果，提高学生学习的实践能力，这样的方法值得在住院医师规范化教学中应用。