丁仁明

（昭通市中医医院 云南 昭通 657000）

所谓女性迟发性痤疮，即患者的年龄要＞25 岁，其在青春期发病到青春期后都未好转或是青春期不发病。粉刺、红色炎性丘疹是其皮损主要表现，并有少量结节、脓包，在口周、下颏、额部等部位多见，笔者自 2018 年1 月—2019 年1 月应用丹栀逍遥散加味治疗冲任失调型女性迟发性痤疮，收效甚佳，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择昭通市中医医院皮肤科门诊2013 年4 月—2014 年4 月所收治的70 例病例为研究对象，根据《中药新药临床研究指导原则（试行）》[1]及《临床皮肤病学》[2]：与中医辨证分型和西医诊断标准相符合，确诊为冲任失调，患者年龄范围为25～45岁，所有患者均为自愿参加此次研究，且排除患有器质性病变和其他妇科疾病的患者。把患者随机分为试验和对照两组，每组各有患者35 例，其中对照组采用（安体舒通+罗红霉素），而实验组则采用丹栀逍遥散。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 发病时间在25 岁以后，病程一直到30-45U岁，皮损多发于皮脂腺发达的部位，如背部、上胸及颜面等，而囊肿、结节、脓疱、炎性丘疹、瘢痕、黑头粉刺为主要的皮损表现，并伴有月经周期紊乱、雄激素性脱发、皮肤粗糙、皮脂溢出、多毛、毛孔粗大等症状。

1.2.2 中医诊断标准 冲任失调症，主要症状为，在患者月经前后，不管哪种皮肤损害，都会出现加重的情况。而次要症状则是，在下颌、口周等部分多发丘疹，或伴有月经不调、经前乳房胀痛，小腹胀痛，脉弦。

1.3 方法

对照组患者应用安体舒通20mg，1 天3 次，口服，罗红霉素150mg，1 天2 次，口服。均2 周为1 个疗程，观察2 个疗程。3.疗程用药28d 为一个疗程，每周复诊一次，治疗前后各记录一次临床效果。

实验组患者，则采用丹栀逍遥散加味：6g的甘草，12g的杭菊、柴胡、丹皮以及生山栀，30g 的夏枯草及白芍，15g 的白蒺藜、浙贝、白术、当归、茯苓。若大便出现干结，加30g 的决明子、全瓜蒌；乳房在经前出现胀痛，加12g 的八月扎和香附；湿重明显肝郁脾虚的，加15g淮山药和30g米仁；有脓包加30g白花蛇舌草、蒲公英；失眠心烦则加7 枚大枣和30g 小麦。每日1 剂，水煎2 次，分2 次温服，每次服150 ～200m，l 饭后30 ～60min 服用。

1.4 疗效评定

1.4.1 疾病疗效判定标准 以临床症状、体征、皮损情况等计算综合疗效评价。疗效共分为四级，即无效、有效、显效及痊愈。总有效率=有效率+显效率+痊愈率。用尼莫地平法进行计算，公式为：[（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分]×100%。①无效：皮损未明显消退，甚至临床症状加重，分值减少＜50%；②有效：症状出现一定改善，皮损部分消退，积分值减少＜70%，≥50%；③显效：症状减轻明显，皮损消退了大部分，积分值减少＜95%，≥70%；④痊愈：症状消失，仅有少许的色素沉着遗留，皮损完全消退，积分值减少≥95%。

1.4.2 中医证候疗效判定 《中药新药临床研究指导原则（试行）》为参照标准。①无效：中医临床症状和体征改善情况不明显，甚至还有所恶化；②有效：中医临床症状和体征有一定改善；③显效：显著改善了中医临床症状和体征；④痊愈：中医临床症状和体征基本或完全消失。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS21.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 实验组总有效率高于对照组，差异显著（P ＜0.05），见表。

表 两组临床效果比较（例）

在治疗过程中，对照组出现不良反应2 例，发生率为8.8%；其中，1 例恶心、头晕，在减少药量后症状消失，用药约一周有1例出现乏力、腹胀等消化道症状，嘱咐其在饭后用药，症状出现缓解。而实验组在治疗过程中，出现轻度胃部不适的有2 例，轻度腹泻出现1 例，不良反应发生率为13.9%。对比两组不良反应发生率，差异不显著（P ＞0.05）。

3.讨论

致使女性迟发性痤疮出现的主要原因，是肝经郁热、先天禀赋不足。因此，在治疗的时候主要以调和冲任和疏肝泻火为主，用丹栀逍遥散加味治疗能取得较好疗效。在病方中疏肝解郁使用柴胡；当归、白芍养血柔肝；白术、茯苓、甘草健脾益气，扶土以抑木，使营血生化有源，以增归、芍养血之功；丹皮、栀子皆能清热凉血，其中栀子尚可泻心除烦，丹皮亦能活血散瘀；女贞子滋肾养肝，旱莲草养阴益精，两药相合，平补肝肾，调和冲任；加杭菊、白蒺藜平肝泻火；浙贝、夏枯草化痰散结。诸药合用共奏滋阴清肝、凉血解毒、调理冲任之功效。本研究表明，丹栀逍遥散治疗女性迟发性痤疮（冲任失调证）不仅可以达到消除皮疹的远期治疗效果，复发率低，且对于兼症均具有较好的改善效果。为临床治疗女性痤疮提供新思路、新方法，值得临床应用。