邓洪

( 内江市东兴区邓洪诊所 四川 内江 641109）

冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，且多数患者合并一种或多种基础疾病，发病率高、病死率高。根据临床特点可将冠心病分为5 种类型，常见类型为心绞痛和心肌梗，心绞痛是冠心病最早阶段，患者常表现出胸闷、胸痛，进行积极的干预可有效减轻及减少发病，缓解临床症状。近年来，中医治疗法越来越被广泛应用于临床治疗中，取得良好效果。本研究就冠心病稳定型心绞痛患者采用血府逐瘀汤加减治疗的效果进行分析。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年5 月—2019 年5 月于我诊所治疗的冠心病稳定型心绞痛患者70 例，随机分为两组，各35 例。患者及其家属均签署知情同意书。对照组男16 例，女19 例；年龄52 ～75 岁，平均（59.47±4.26）岁。观察组男18 例，女17 例；年龄54 ～76 岁，平均（60.83±4.58）岁。两组一般资料比较分析无显著差异（P ＞0.05），可对比。

1.2 诊断标准

西医诊断标准参考《内科学》[1]第8 版；中医诊断符合《中药新药临床研究指导原则》[2]中心气滞血瘀征，主症：心胸刺痛，胸胁窜痛；次症：神疲乏力、心悸不宁、胸闷气短；舌黯，见瘀点或瘀斑，脉弦或涩；主症、舌脉象必备，次症兼1 ～2 项即可确诊。

1.3 方法

对照组给予阿托伐他汀钙片降脂，口服，10mg/次，1 次/d；予硫酸氢氯吡格雷片抗血小板，口服，75mg/次，1 次/d；给予蚓激酶肠溶胶囊口服，60 万单位/次，3 次/d。观察组使用血府逐瘀汤加减法，药方组成：赤芍、生地各12g，柴胡、当归、川牛膝、枳壳、延胡索、桃仁、川芎各9g，红花6g，桔梗、甘草各3g，随症加减：胸胁窜痛者，加香附9g、郁金9g；心胸刺痛者，选三七粉2 ～3g，或乳香、没药各6 ～9g；心悸不宁，早搏时发者，加丹参15g、龙齿30g，1 剂/d，100ml/次，2 次/d。两组均连续治疗4 周。

1.4 评价指标

疗效评判标准：症状显著改善，心电图恢复正常为有效；症状有一定的改善，心电图检查结果基本恢复正常为有效；病情无任何变化为无效。总有效率为显效率与有效率之和。比较两组治疗4 周后胸痛、胸闷、乏力、情志不畅等症状、体征评分，按轻、中、重3 个程度进行评估，分别记0、2、4、6 分，分数越高症状及体征越严重。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS18.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 临床效果

对照组临床总有效率77.14%（27/35）低于观察组的97.14%（34/35），具有显著差异（P ＜0.05），见表1。

表1 两组疗效比较[ n(%)]

2.2 中医症候积分

较对照组，观察组胸痛、胸闷、乏力、情志不畅评分均降低，差异显著（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组中医症候积分比较（±s，分）

表2 两组中医症候积分比较（±s，分）

组别 n 胸痛 胸闷 乏力 情志不畅观察组 35 0.84±0.57 0.65±0.39 0.48±0.38 0.41±0.34对照组 35 1.56±0.61 1.47±0.43 1.53±0.46 0.96±0.41 t 5.102 8.357 10.411 6.109 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3.讨论

冠心病通常分为5 种类型，其中最常见、发病率较高的为心绞痛型，分为不稳定型及稳定型两种。稳定型表示病情相对稳定且血管内壁附着的动脉粥样硬化斑块亦相对稳定。既往临床多采用西药进行治疗，但长期服用西药只能缓解临床症状，整体治疗效果有限，且易对身体产生副作用，影响患者生活质量。

中医学认为冠心病心绞痛属于“胸痹”范畴，应以活血化瘀、通络止痛为主要治疗原则，血府逐瘀汤为活血化瘀，理气止痛剂，由枳壳、当归、川芎、桃仁等众多中药组成，具有活血化瘀，行气止痛之效，主治胸中血瘀证[3]。方中桃仁、红花具有化瘀活血的功效；赤芍清热凉血、散瘀止痛；当归、生地具有养血滋阴、养血活血之功效；柴胡疏肝升阳、和解表里；桔梗宽畅气机；牛膝祛瘀通脉并引血下行；甘草于诸药中起调和作用；全方共奏活血化瘀、行气止痛之效。本结果显示，相较于对照组，观察组临床总有效率明显更高，胸痛、胸闷、乏力、情志不畅积分均更低，表明冠心病稳定型心绞痛患者使用血府逐瘀汤加减治疗，能够有效改善患者临床症状、体征，提高治疗总有效率，效果确切。

综上所述，冠心病稳定型心绞痛患者使用血府逐瘀汤加减治疗，有效改善患者临床症状及体征，提高治疗效果，值得临床应用。