胡勇刚 潘燕云 扬子凤 李涵韩 吴小琴

(1 新津县中医医院 四川 成都 611430)

(2 金华镇公立卫生院 四川 成都 611430)

(3 花源镇公立卫生院 四川 成都 611430）

毁损肺是因为慢性炎症性肺病变向纤维化发展，导致肺的结构和功能处于永久性严重破坏。由于结核、曲霉等感染或先天性肺囊肿、硅沉着病、支气管扩张继发肺部反复的严重感染，由细菌毒素等作用，波及肺毛细血管和呼吸性细支气管，使其产生器质性病变，该部血流中断所致。使支气管壁或肺组织的破坏，炎症细胞浸润，组织坏死，形成空洞及纤维组织增生，瘢痕形成，导致肺容积缩小，广泛支气管扩张和或肺不张，肺纤维化，肺功能丧失。且成为感染源，反复发生化脓菌或霉菌性感染。

该类患者肺功能丧失，尤其是结核性肺毁损，严重影响到结核病的治疗和控制，已经是一个比较严重的社会问题；目前常需外科手术切除[1]。但是在中医治疗上，采用培土生金法临床上常可以收到比较满意的效果，减少了患者长期合并感染的机率，以及因此带来的生活质量的下降、生存希望的下降。另外，该方法在其它肺系疾病中运用均取得了较满意的疗效[2]。笔者通过本研究客观培土生金法对治疗肺毁损的有效性、可行性。

1.研究方法

选取三家医院2016 年1 月-2017 月肺毁损(肺脾两虚型）患者，共40 例，分为治疗组20 例（常规西药+中药汤剂），对照组20 例（常规西药治疗）。分别对治疗前、后进行症状、症候、SF-36 评分进行观察。治疗组采用培土生金法，代表方剂参苓白术散加减，每日一剂，共1 月。

2.基本资料

两组间性别、年龄等一般治疗分析比较无差异。治疗组咯痰、食欲减退、四肢乏力、舌质淡白较对照组病情重（P＜0.05）。患者在与1 年前对比健康状况、过去4 个星期身体疼痛、身体疼痛影响工作和觉得厌烦等躯体疼痛感觉和情感职能上治疗组比对照组情况严重（P＜0.05）。

3.结果

3.1 症状改善方面

治疗组在食欲减退、大便稀溏、四肢乏力、咳嗽、咯痰症状均缓解显著优于对照组（P＜0.001）。大便稀溏症状治疗组较对照组效果显著（P ＜0.05）。治疗组患者经治疗健康状况均显著优于对照组（P＜0.001）。

3.2 生活质量干预方面

两组比较：与1 年前对比健康状况、重体力活动、手提日用品、上几层楼、上1 楼、步行1500、想干的工作受限、做事精力充沛、不健康影响社会活动、比别人容易生病等生理机能、部分生理职能、精力和部分精神健康方面对照组较治疗组改善明显（P ＜0.05），这个可能与对照组病人这方面比治疗组病情重有关系；在生活充实、心理很平静、是个快乐的人、跟周围人一样健康等精力、情感职能和精神健康方面改善治疗组较对照组效果更突出（P＜0.05），多为生理机能、生理职能、躯体疼痛和一般健康状况整体改善后所得到的受益。见表1。

4.讨论

《医碥·杂证·咳嗽》云：“脾胃先虚，不能制水，水泛为痰，乘肺而嗽”从五行来说，脾胃属土，肺属金，二者是母子相生关系，肺主气而脾益气，肺所主之气来源于脾。这就是五行学说中常说的子令母虚，或子盗母气。脾虽然肺之母脏，但脾胃运化，又有赖于肺气之宣发。咳嗽日久,肺气虚损,宣发肃降，通调水道功能失常，影响到脾的运化水液的功能，子盗母气，出现肺脾气虚，使久咳更加复杂。手太阴肺经起于中焦,下络大肠，还循胃口,“行气血”,而气血的产生则依赖于后天水谷精微的摄入。脾胃主受纳、腐熟水谷,为气血生化之源,气血的运行有赖于肺气的推动,必先上注于肺,才能流注于十二经脉，营养五脏六腑、四肢百骸。故中焦与肺经相连接。临床上多见于素体肺脾气虚，多因久病咳喘肺虚及脾；或饮食不节，劳倦伤脾，脾病及肺所致。在治疗肺系疾病时,相应的调理中焦脾胃的功能,有助于疾病的治疗。脾气主升而恶湿，胃气主降而恶燥，倘若上焦不愈，由上焦传与中焦，导致脾气虚弱、聚湿生痰而犯肺；或者胃阴亏虚、炼液成痰而灼金。所以，无论脾湿，抑或胃燥，均可导致久咳。在用药上，常选用党参、炒白术、苍术、麦冬、枳实、生薏苡仁、生扁豆、陈皮、甘草、玉竹、茯苓、半夏、沙参等。以上药物大多归脾胃经，并且甘润入胃、辛燥入脾，正可谓投其所好，以调整脾胃升降。

表1 两组健康状况评分比较

培土生金，即补脾益肺。临床多用于咳嗽日久，痰多清稀，兼见食欲减退、大便溏、四肢无力，舌淡脉弱等肺虚脾弱的证候。

沈金鳌云:“肺不伤不咳，脾不伤不久咳”。临床中在治疗肺系疾病中，要充分重视治脾补气的作用，脾气旺，则肺气健，正气充沛，机体抗邪能力明显提高，故能减少肺脏的反复感邪。而长期咳喘口久难治的肺系病证，脾健纳旺者寡，然土虚纳逊者众。脾虚易生痰，大凡治痰，运用利药必伤胃气。且治病用药，须依赖脾胃之气输布药力，若脾胃气虚，百药难以施效。若不培其土，难以生金，无法绝生痰之源。通过健脾益肺，脾气旺，肺无痰贮，咳喘自平，有利于缩短病程，充分发挥药物的效力，利于疾病的恢复。

该研究发现，培土生金法在食欲减退、大便稀溏、四肢乏力等方面改善较单纯西医治疗更为有效，患者通过症状及生理机能、生理职能、躯体疼痛和一般健康状况的改善后受益颇丰，精力、情感职能和精神健康方面所体现出来的生活质量改善更为显著。总体临床上疗效确切，行之有效，值得推广。