夏永娣 林环（通讯作者） 刘培娟 唐晓琴 黄晓玲 张博 郭露 刘静

（深圳市第二人民医院＜深圳大学第一附属医院血管外科＞ 广东 深圳 518037）

下肢静脉曲张的临床危害较大[1]，较多采用手术治疗。随着医疗技术水平的发展与进步，临床对医务人员的要求也越来越高，既要实现疗效的提升，又要提升服务质量及控制不良情况，而不同的麻醉与护理干预方式对患者的干预效果存在一定差异。本研究就全麻与腰麻用于下肢静脉曲张手术效果及术后护理干预进行探究，总结如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年3—11 月我科收治的下肢静脉曲张手术患者200 例作为研究对象，随机将其分为对照组（腰麻手术组）和观察组（全麻手术组），每组各100 例。对照组男42 例，女58 例，年龄36 ～74（49.8±8.6）岁，ASA 分级：Ⅰ级60 例，Ⅱ级40 例；单侧手术80 例，双侧手术20 例。观察组中男48 例，女52 例，年龄35 ～75（50.1±8.8）岁，ASA 分级：Ⅰ级59 例，Ⅱ级41 例；单侧手术79 例，双侧手术21 例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

纳入标准：年龄20～75岁；ASAⅠ～Ⅱ级；对研究知情同意。

排除标准：合并其他慢性基础疾病；文盲；妊娠及哺乳期；合并心脑肾肺等功能不全者；脊柱损伤及骨折者；生活不能自理者。

1.2 方法

对照组进行腰麻手术干预。观察组则进行全麻手术干预。两组的手术方面无显著差异。在此基础上，对两组患者进行细致护理评估及干预。

1.2.1 术后腰麻患者神志清楚、生命体征平稳返回原病房，术后予常规护理，观察术肢情况，观察有无不良反应发生。

1.2.2 术后2 小时内对患者进行各种评估采用院内各种表格进行评分：如日常生活能力(ADL)、压疮评分（Braden）、血栓风险因素(Caprini)评估表、Morse 跌倒评分表、疼痛评分表，根据分值给予相应安全护理措施。

1.2.3 全麻患者同样给予上述护理措施

1.2.4 从与麻醉师床边交接开始，对两组患者进行比较：

（1）术后过床 术后协助腰麻患者过床一般需要4 人，全麻清患者2 人协助过床即可。

（2）康复 ①腰麻患者一般术后4 小时左右双下肢恢复知觉，在患者未恢复知觉前根据ADL 评分，嘱留陪1 人，协助生活护理，指导家属或陪护予患者双下肢行踝泵运动；全麻清醒后患者根据需求采取舒适卧位，床上自由活动，无需家属或陪护及自行踝泵运动。腰麻患者最少要去枕平卧6 小时；全麻患者术后有需求大小便者第一次下次在医护人员的陪同下可以如厕，如无不适可以自行下床大小便。腰麻患者要求术后6 小时进食流[2]由于麻醉方式的原因加上患者饥饿感严重，大大增加了患者术后不适；全麻术后患者清醒状态下，想喝水患者予哇田饮水实验方法，1 级者可以进水自行饮水50 ～100ml，饮水后患者无恶心、呕吐，心情相对愉悦[2]，术后2 小时患者无头晕、头痛；无恶心、呕吐患者要求进食予以同意进食指导流汁饮食，

1.3 观察指标及评估标准

术后24 小时内患评估患者的情况，包括下床活动时间、进食时间、饥饿程度、头晕、头痛、恶心、呕吐及疼痛、患者满意度。（1）疼痛采用视觉模拟评分法进行评估，于纸上画一条10cm 长的直线，其中0 表示无痛，10 表示疼痛最剧烈，以分值越高表示痛感越高，≤3 分、4 ～6 分与7 ～10 分分别表示轻度、中度及重度疼痛[3]。（2）患者满意度采用自制问卷进行评估，采用不记名的形式由患者填写，问卷中均包括十分满意、基本满意与不满意三项，由患者根据自身感受从中进行选择。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS22.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组的术后情况比较

观察组的下床活动时间、进食时间、饥饿程度、头晕、头痛、恶心及呕吐比较，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1 两组的术后情况比较

2.2 两组的疼痛程度比较

观察组的疼痛程度轻于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

表2 两组的疼痛程度比较[n(%)]

2.3 两组患者及家属的满意度比较

观察组患者的满意度高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表3。

表3 两组患者的满意度比较[n(%)]

3.讨论

我院下肢静脉曲张全麻的方式为全凭静脉麻醉（TIVA）用药[4]。在手术中通过各种麻醉药的使用，对患者身体所有机能暂时抑制，使患者神志消失、痛觉消失、肌肉松弛；起到镇静、镇痛、肌松作用。待患者初步进入抑制状态下行气管插管或使用喉罩呼吸机辅助呼吸，各种麻醉药使用剂量较小，联合用药，调控患者的意识状态，术中使用托烷司琼预防患者术中或术后呕吐，患者清醒后麻醉不良反应小，术中备用阿托品、麻黄碱、地塞米松、合理输液等，把麻醉风险降到最低[5-6]。全麻已成为我院大部分手术科室的首选，安全可靠。患者2 ～3 分钟进入麻醉状态，心理负担轻（从麻醉到手术开始历时约10 分钟）。手术完毕患者立即可以被唤醒。转复苏室观察待患者神志、吞咽能力及肌力恢复正常约15 ～30 分钟，转原病房，手术总时长约1.5 小时。

我院腰麻行下肢静脉曲张的方式为椎管内麻醉，患者在手术台上等待麻醉手术普遍存在心理负担重，担心麻醉意外，加上麻醉师个体差异，穿刺手法娴熟不一，有发生术后脑脊液外渗量多情况，增加术后护理负担，从麻醉开始到手术开始总时长不等。而配合以有效的护理，可从不适感等方面给予针对性的护理干预，以辅助改善上述方面。综上所述，在下肢静脉曲张手术中应用全麻效果显著，可以改善患者的术后情况，更受患者认可。