卢卫琴

( 国家电网公司职业病防治院 浙江 建德 311600）

尘肺为呼吸系统领域一种多发的进行性肺纤维化疾病，COPD 为其常见并发症。此合并症患者极易出现二氧化碳潴留的情况，多采用BiPAP 无创机械通气治疗，是防范呼吸衰竭病情加重的有效手段[1]。在采取该项措施治疗同时，重视相应优质护理工作的开展，对进一步改善预后意义显著。本研究就此展开探讨。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017 年1 月—2019 年6 月收治的尘肺合并COPD 患者200 例，与《尘肺病诊断标准（GBZ70-2009）》和中华医学会制定的COPD 诊断标准符合。随机分组，观察组100 例中，男72 例，女28例，年龄56～74岁，平均（65.22±2.35）岁；病程2～37年，平均（21.44±3.09）年。对照组100 例中，男69 例，女31 例，年龄54 ～75 岁，平均（65.28±2.39）岁；病程4 ～36 年，平均（21.47±3.03）岁。组间一般资料均衡可比（P ＞0.05）。

1.2 方法

对照组应用常规医护方案，即营养支持、抗感染、减轻心脏负荷等。观察组采用BiPAP 无创机械通气模式治疗，并施以相应的优势护理。即将无创呼吸机设置为S/T 通气模式，调整吸气末压至理想范围，初始为6-8cmH2O，渐增至12-20cmH2O 水平，呼气末正压初始为4cmH2O，呼吸机参数值依据患者血气情况等上调，氧流量4 ～6L/min。同时施以相应优质护理，具体为：（1）传媒教育：通过多媒体形式，将尘肺病知识直观形象向患者展现。（2）排痰干预：教会患者有效排痰方式，即取坐位，双脚着地，取一枕头于腹部环抱，保持上半身向前倾，指导做3 ～5 次腹式呼吸，注意动作需深而慢。（3）血气监测：密切监测SpO2，以对氧流量做出有效调节，将此项指标于90%以上维持。（4）并发症预防及护理：做好胃肠胀气、受压处皮肤破溃、口咽干燥；气压伤等并发症的防范工作。（5）饮食指导：以富含蛋白的食物为主。若为低钠血症及低钾血症者，需充分摄入含钠盐及钾的食物。（6）运动干预：包括腹肌及上下肢运动训练，至少每周5 次。（7）家庭和社会关爱：提高家庭和社会关爱力度，以使患者获得精神层面的支持。

1.3 观察指标

（1）对比两组医护前后血气指标，即PaO2和PaCO2水平；（2）对比两组生活质量评分，采用汉化版简明健康调查表（SF-36 量表）评定，共含条目32 个，其中正向17 个，反向15 个，单项1-5 分，分值呈越高显示时，生活质量越理想。

1.4 统计学方法

所涉数据均在SPSS22.0中录入，组间计量资料血气指标水平、生活质量评分均应用（表示，施以t 检验，P ＜0.05 差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组血气指标对比

两组医护前，血气指标PaO2、PaCO2经测验无差异（P ＞0.05），医护后，PaCO2 均有降低，PaO2 均有升高，且观察组相较对照组更为显著，差异具有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1 两组血气指标对比（±s）

表1 两组血气指标对比（±s）

项目 时间 观察组(n=100) 对照组(n=100) t P PaO2 医护前 54.72±9.66 55.17±9.45 0.333 0.740医护后 67.92±14.17 60.29±10.81 4.281 0.000 t 7.697 3.565 - -P 0.000 0.001 - -PaCO2 医护前 70.49±16.12 69.92±14.15 0.265 0.791医护后 55.71±10.19 63.22±12.31 4.670 0.000 t 7.750 3.572 - -P 0.000 0.000 - -

2.2 两组生活质量对比

医护前，生活质量评分经测验无差异（P ＞0.05），医护后，各测验分值均有升高，且观察组更为显著，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组生活质量对比（±s，分）

表2 两组生活质量对比（±s，分）

组别 n 医护前 医护后 t P观察组 100 81.72±5.56 95.41±3.43 20.956 0.000对照组 100 81.75±5.56 84.52±3.71 4.144 0.000 t 0.038 16.292 - -P 0.970 0.000 - -

3.讨论

BiPAP 无创机械通气联合优质护理可促使尘肺合并COPD 患者二氧化碳潴留、低氧血症问题有效改善，优质护理工作的开展，可进一步推进恢复进程。本次，观察组重视开展优质护理工作，通过多媒体教育，可提高患者自我效能感；通过排痰指导，可减轻患者不适，消除临床症状[2]。进行并发症预防和饮食指导，可保障临床安全，提高机体耐受疾病的能力。本次研究结果示，观察组血气指标和生活质量评测情况均优于对照组。

综上，尘肺合并COPD 采用BiPAP 无创机械通气模式治疗，并进行相应优质护理干预，可有效改善血气状况，提高生活质量。