王潇濛 袁玲

（1 南京市中医院 江苏 南京 210001）

（2 南京鼓楼医院 江苏 南京 210000）

本文旨在讨论聚焦解决模式对肠造口患者主要照顾者的照顾负担和负性情绪的影响，选取我院72 例永久性肠造口患者主要照顾者，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2018 年1 月—2019 年10 月南京市某三甲医院收治的永久性肠造口患者主动照顾者72 例。采用随机抽样法平分成观察组和对照组，各36 例，观察组年龄31 ～61 岁，男11，女25例，平均年龄（50.784.39）岁；对照组年龄32 ～62 岁，男12 例，女24 例，平均年龄（51.024.63）岁。纳入标准：（1）病理确诊为恶性肠道肿瘤，无转移已行永久性肠造口患者的主要照顾者；（2）年龄≥18 岁且同意接受调查研究者；（3）有正常的理解能力，语言沟通能力能清楚表达内心的感受者。排除标准：（1）领取报酬的照顾者；（2）有精神疾病的照顾者；（3）照顾对象有严重并发症。两组一般资料无显著差异（P ＞0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组行常规护理，包括向肠造口患者主要照顾者进行护理知识宣教，普及预防造口并发症对策，缓解患者不良情绪，主动回答患者的疑问，包括饮食、用药及病情观察等。

观察组在对照组基础上给予聚焦解决模式，具体内容如下：（1）描述问题：护理人员要和主动照顾者构建和谐融洽的关系，引导患者抒发内心感受，注意倾听并表示理解和同情，了解护理过程中出现的问题、主要照顾者曾经做过哪些努力，增强患者战胜困难的信心。掌握患者面对的问题后再行护理对策。（2）构建具体可行的目标：通过描述问题，可深入明确主要照顾者的期望，并且制定出可行目标。如某日发现主要照顾者的状况和以往有什么不同，情绪不再那么低落，心态平和，精神面貌良好，能够展开正常的人际沟通，和家人好友的接触不再强烈拒绝，可以询问此时的内心感受，主要照顾者可能回答：自己的思想发生了变化，自怨自艾并不能改变现状，趁还有精力我想要实现未完成的愿望。护理人员让主动照顾者评估自己当前生活状态，1 ～10分表示从最差到最好，想要达到什么水平？从主动照顾者的问题聚焦化解。（3）探查例外：并非所有主动照顾者都能实现制定目标，对于例外者护理人员可借鉴以往临床经验，密切观察患者日常情绪心态，当感觉某日患者情绪和状态不再极度焦虑时是如何安慰的？护理人员可以跟照顾者说“过去问题不严重的时候，你都是怎样的”。（4）给予反馈：发现照顾者的优势和有利资源，发挥主观能动性。（5）评价进步：评价和肯定取得的成效，并认清当前程度，制定出进一步目标，取得更大突破。

1.3 观察指标及判定标准

出院前对两组患者主要照顾者照顾负担和负性情绪进行评分。根据照顾者负担量表（ZBI）评估照顾负担得分，包括个人负担、责任负担和护理负担三个维度，总计88 分，分值越高表明照顾负担越大[1]。参照焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估患者负性情绪，分值越高表明负性情绪越差[2]。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS20.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

观察组主要照顾者照顾负担评分显著低于对照组，焦虑及抑郁评分低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）,见表。

表 两组主要照顾者照顾负担评分及焦虑抑郁情绪评分对比（±s，分）

表 两组主要照顾者照顾负担评分及焦虑抑郁情绪评分对比（±s，分）

组别 例数 照顾负担 焦虑 抑郁观察组 36 29.76±9.49 39.57±7.48 43.39±9.27对照组 36 37.84±12.37 48.42±8.69 48.28±9.38 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.讨论

大肠癌是临床常见的一种恶性肿瘤，部分患者根据恶性程度，肿瘤位置等需接受永久性肠造口治疗，肠造口后患者身心均受到严重创伤，严重影响了生活质量，需要主动照顾者长期的护理及陪伴[3]。聚焦解决模式针对患者描述问题一一制定护理对策，如肠造口患者由于内心自卑不愿和家人交流说话，这时护理人员就要主动表示愿意倾听，同时讲述同类主动照顾者可借鉴的做法[4]。有很多患者刚开始也有自卑表现，这种焦虑和抑郁是正常的，说出自己以往面对肠造口患者主要照顾者是如何做的，给予患者安慰，不要过度担心和焦虑。该护理模式实施针对性的个性化护理措施，通过及时反馈、评价能够取得良好的效果。

综上所述，聚焦解决模式对肠造口患者主要照顾者的照顾负担和负性情绪的影响显著，可减轻照顾者负担，改善负性情绪，值得在临床中应用。