李彩霞 王冬霞（通讯作者） 张浩 龚美蓉

（1 南部战区海军第二医院高干科 海南 三亚 572012）

（2 南部战区海军第二医院护理部 海南 三亚 572012）

（3 南部战区海军第二医院卫勤处 海南 三亚 572012）

（4 南部战区海军第二医院妇产科 海南 三亚 572012）

尿潴留指膀胱内潴留大量尿液不能自主排出，排尿不受意识支配。总结分析短期留置导尿拔管后尿潴留重新置管的影响因素，采取针对性措施降低尿潴留及重新置管率，对减少相关风险、促进患者康复、节约医疗资源具有重要意义。本文探讨分析短期留置导尿拔管后因尿潴留而重新置管的相关危险因素，为临床中对高风险人群进行科学有效的尿路管理提供依据。

1.资料与方法

1.1 调查对象

通过医院信息系统，以医嘱“留置尿管接一次性引流袋”为关键词检索本院2016 年1 月—2018 年9 月住院患者中留置导尿病例数。以“拔尿管and ≥2”为关键词，检索单次住院留置导尿次数≥2 次的病例。根据标准进行选择，数据纳入标准：①首次留置尿管时间≤14d；②无膀胱器质性病变及尿道畸形；③患者意识清楚，配合度好。排除标准：①高位截瘫患者；②数据不完整。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 对资料进行回顾性分析，包括性别、年龄、首次留置导尿时间、留置导尿有无手术、手术类型、是否镇痛、麻醉方式、拔管当日的Braden 压疮评估中是否卧床和活动状况的选项评分、疼痛评分、重置尿管原因。计算短期留置导尿重新置管率，筛选出其中首次导尿后因尿潴留而重新置管的患者，并对相关因素进行分析。

1.3 统计学方法

采用SPSS19.0 统计软件包对数据进行录入及分析，计数资料以例数、百分比描述，计量资料以均数、标准差描述，危险因素采用Logistic 回归分析法。P ＜0.05 有统计学差异。

2.结果

2.1 重置尿管患者一般资料

检索期内共有4733 例患者留置导尿，350 例短期留置导尿重置尿管患者符合本研究标准，年龄：2 ～90 岁，中位数51 岁。其中因择期手术、病情变化、常规更换尿管等治疗性重置尿管235 例，占67.14%，尿潴留重新置管103 例，占29.43%，非计划性拔管12 例，占3.43%。尿潴留重置管率为2.18%。

2.2 短期留置导尿患者重置尿管的影响因素

以拔管后因尿潴留而重新置管为因变量，赋值方式：无尿潴留为0，尿潴留为1。以分析项目为自变量进行Logistic 回归分析。Logistic 回归分析阳性结果（P ＜0.05），见表。

表 因尿潴留重新置管者影响因素的Logistic 回归分析结果（n=350）

3.讨论

3.1 短期留置导尿后尿潴留致重新置管的现状

拔除尿管后尿潴留，一是因为留置尿管持续引流，膀胱长时间呈空虚状态，引起膀胱张力减弱，逼尿肌收缩力降低，不能正常排尿；二是导尿时选择尿管不合适、操作不仔细损伤尿道粘膜，尿管刺激导致尿道粘膜充血、水肿及疼痛；三是拔管时机不佳或拔管操作不当，排尿方式的改变，紧张害羞心理等[1]。本研究提示短期留置导尿拔管后除治疗性重置尿管外，尿潴留是可控性重新置管的首要原因。为减少多次置管带来的风险，有必要尽早辨别高风险人群并进行干预。

3.2 尿潴留致重新置管的影响因素

3.2.1 年龄 本调查提示年龄为尿潴留重新置管的风险因素之一。老年人常有高血压、肺心病、脑梗塞、肿瘤等各种慢性病，中枢和周围神经系统有不同程度的损害，对膀胱充盈不敏感，膀胱逼尿肌功能下降。加上尿路慢性炎症、前列腺炎、前列腺肥大等泌尿系统基础疾病，加上老年人容易出现紧张和依赖心理，使尿液排出受阻且不易诱导成功。为降低该患者群的尿管重置率，需要积极治疗原发病和基础疾病，评估其认知能力、耐受力及心理精神状态，加强有效沟通，做好健康宣教，确保患者掌握留置尿管的注意事项及健康知识等。出现尿潴留者，做好心理护理，耐心诱导，消除患者恐惧情绪，树立自行排尿信心[2]。

3.2.2 手术 手术是尿潴留重置尿管的风险因素，其中骨科和神经外科手术与之相关。骨折和神经外科患者多因意外创伤入院，一方面患者经历了较为剧烈的环境和思想变化，不能迅速接受患者角色的转变；另一方面急诊手术多，护士忙于常规术前准备，疏于术前排尿训练和心理指导。除了术前准备不充分，手术创伤、术中损伤神经等也会增加患者对不良刺激的敏感性，加重膀胱和后尿道括约肌反射性痉挛，使膀胱出口阻塞[3]。术后由于制动，疼痛、发热等炎症反应以及环境不适应，加上患者不习惯在床上排尿，导致排尿不畅[4]。护士应做好围手术期心理护理，操作前告知患者留置尿管的必要性及可能出现的不适，督促其进行卧床排尿训练；认真了解手术患者术中情况，有无膀胱输尿管的过度牵拉、压迫、误伤等，及时治疗处理患者的躯体不适，督促患者尽早下床活动，增强其适应性和依从度。

3.2.3 麻醉和术后镇痛 本研究发现麻醉和术后镇痛也是相关危险因素。麻醉和镇痛对排尿的影响，可能由于术前小剂量应用阿托品，使膀胱逼尿肌松弛，尿道括约肌收缩而发生尿潴留。而麻醉对腰骶部、会阴部、盆腔神经的麻醉作用，可阻抑制断排尿反射，麻醉时间越久，尿潴留可能性越大[5]。另外，术后镇痛泵使用的药物主要是吗啡，在麻醉的基础上加强了抑制中枢神经系统的作用，进一步降低了神经反射，使腹肌、膈肌等收缩力减弱，干扰了生理性排尿，从而增加了尿潴留发生的可能性。护士应注意观察，做好宣教，协助患者积极锻炼膀胱功能。评估留置尿管的必要性，尽早拔管。

3.2.4 疼痛 疼痛是引起尿潴留的原因之一，本调查发现拔管当日疼痛评分≥3 分（中度以上疼痛）是尿潴留重新置管的风险因素。尿管相关操作刺激损伤尿道黏膜可引起机械性损伤，出现充血、水肿、疼痛等尿道炎症反应[6]，患者疼痛等不适感加重而不愿主动或不敢用力排尿。疼痛既可反射性引起尿道括约肌痉挛，使膀胱过度充盈，排尿无力致尿潴留；还使患者精神紧张焦虑，耐受性和依从性差而致排尿困难[7]。医护人员应根据疼痛原因及时给予干预，实施有效的疼痛管理，减轻或消除躯体不适感，改善认知和焦虑情绪。尿管操作时应动作轻柔，注意无菌操作，以防尿路感染、损伤尿道粘膜，减轻尿道不适，提高患者舒适度。

4.小结

本研究发现发生拔管后尿潴留的患者群中，年龄、手术、麻醉、术后镇痛和疼痛是诱导无效而需要重新置管的危险因素。预防拔管后尿潴留、降低尿管置管率，应根据患者疾病的不同，给予有针对性的干预护理。