黄秀梅

（柳州市中医医院门诊抽血室 广西 柳州 545001）

临床中，对于危重患者常常需要对患者行呼吸机辅助通气，从而改善患者的二氧化碳潴留改善患者通气，提高患者血氧饱和度，以保证患者的呼吸功能。呼吸机行辅助通气虽然可以维持患者的呼吸功能，但毕竟属于侵入式操作，长时间的机械通气可能会引发呼吸机相关性肺炎（VAP），从而导致患者预后不良。据国内研究报道，行呼吸机辅助通气的患者大约有40%在治疗过程中会发生VAP，且一旦发生VAP 病死率为50%左右，因此对于VAP 的预防及护理极为重要[1]。本文探讨集束化护理干预对预防呼吸机相关性肺炎的临床应用效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2010 年5 月—2013 年5 月在我院RICU 行呼吸机辅助通气的患者60 例，随机分为研究组（30 例）和对照组（30 例）。纳入标准：①所有患者行呼吸机辅助通气；②临床病例资料完整；排除标准：①合并严重器官功能障碍者；②严重的认知障碍者；其中，研究组男19 例、女11 例，年龄40 ～70 岁，平均年龄（57.30±2.47）岁；对照组中男18 例、女12 例，年龄40 ～70 岁，平均年龄（58.16±2.02）岁。两组患者在一般资料的差异无统计学意义（P ＞0.05），组间可比。

1.2 护理方法

对照组患者实施一般护理措施，主要包括观察患者病情、遵医嘱合理用药、每日口腔护理及皮肤清洁一次、每周更换呼吸管路一次、必要时进行吸痰护理等；研究组患者实施集束化护理干预，护理措施主要包括：（1）护理人员定期翻身及肺内叩击清理患者口咽部的分泌物，意识障碍的患者可通过肺部听诊痰鸣音判断是否进行负压吸痰，每次吸痰时间＜15s；吸痰过程中注意观察患者面色及呼吸变化，吸痰后抬高床头；（2）注意病室清洁并保持良好的通风环境，做好手卫生并保持床单元清洁；（3）呼吸机回路管道每周应更换两次，并注意清理回路管道上的冷凝水，防止倒流入气道；呼吸机使用后须彻底消毒；定期检查呼吸机通气设备，依据患者的病情变化调节呼吸机数据，以保证患者通气。（4）护理人员每日3 次使用口腔护理液对患者口腔进行擦洗，需要注意的是，意识障碍的患者禁忌漱口。（5）与营养师沟通做好膳食管理，保证营养需求。（6）做好心理护理，合理使用抗菌素，预防耐药性发生。

1.3 观察指标

观察并比较两组患者护理质量评分及呼吸机相关性肺炎发生率，护理服务质量应用我院自制的护理服务质量量表进行评分，该量表包含服务态度、专业技能、健康宣教及病室环境评分等4个项目，每个项目分值为25 分（5 个条目），该评分标准总分为0 ～100 分，分数越高说明护理服务质量越好。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS19.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

研究组的护理质量评分显著高于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0.05）；研究组患者的呼吸机相关性肺炎的发生率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0.05）；见表。

表 两组患者的护理质量评分及VAP 对比（±s，分）

表 两组患者的护理质量评分及VAP 对比（±s，分）

组别 例数 护理质量评分 VAP 发生率服务态度 专业技能 健康宣教 病室环境研究组 30 24.65±1.09 24.09±1.07 24.64±1.25 25.25±1.05 2（6.67）对照组 30 18.05±1.21 16.10±1.15 14.40±1.20 16.06±1.04 12（40.00）t 8.308 14.062 12.588 15.595 5.638 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.讨论

临床医护人员在抢救患者时，为保证患者的氧气供给予患者行呼吸机辅助呼吸，但由于患者处于疾病状态且机体抵抗力差，再加上长时间进行机械通气导致细菌入侵，患者很容易形成VAP，严重威胁患者生命。集束化护理是以循证医学为基础，对行机械通气的患者实施口腔护理、基础护理、气道护理及保持呼吸机无菌，从而优化医疗护理服务，提高护理服务质量[2]。本研究中集束化护理将一系列预防VAP 的护理措施结合在一起，以促进患者护理结局的好转。本结果说明集束化护理应用在我院RICU 行呼吸机辅助通气的患者中不仅可有效降低呼吸机相关性肺炎的发生率，还有效的提高护理服务质量，与万君[3]的研究结果相似。

综上所述，将集束化护理应用于行呼吸机辅助通气的患者，可有效预防呼吸机相关性肺炎，也可提高护理服务质量，值得临床应用。