董晓玲 袁莉

（常州激光医院综合病房 江苏 常州 213000）

输尿管结石是泌尿外科常见的疾病，主要临床表现为疼痛、血尿等。传统上可采取保守治疗或开放手术治疗。随着微创手术的发展，输尿管镜钬激光碎石术体现出微创、痛苦轻、有效性、安全性高等特点。但是手术的顺利完成离不开精心的围手术期护理工作。传统的常规护理具有被动性、滞后性等缺点，现已逐渐难以满足患者的需求。整体护理是一种新型的护理方式，它为患者提供了更多维度上的护理，以满足他们不同层次的需要。本文纳入了一部分在2017 年—2019 年间接受输尿管镜钬激光碎石术的输尿管结石患者，观察并讨论了整体护理的效果，报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

200 例输尿管结石患者术前均经过B 超、X 线、CT 等影像学检查诊断，手术证实。按不同护理方法分为常规组和整体组。100例常规组患者中，男性66 例、女性34 例；平均年龄（44.36±5.18）岁；结石单发81 例，多发19 例，左侧结石55 人，右侧结石45 人；结石直径平均（1.41±0.27）cm。100 例整体组患者中，男性63 例、女性37 例；平均年龄（44.23±6.02）岁；结石单发79 例，多发21例，左侧结石56人，右侧结石44人；结石直径平均（1.45±0.24）cm。两组患者均于连续硬膜外麻醉下经输尿管镜钬激光碎石术治疗，两组一般资料无统计学差异（P ＞0.05）。

1.2 护理方法

1.2.1 常规护理 术前常规行胃肠道准备，做好过敏试验，准备术中用药和用物。术晨常规测量患者体温、血压、脉搏。术前术后与手术室护士做好交接，术后给予患者去枕平卧6h，观察患者生命体征和术后反应，观察引流管是否通畅等。

1.2.2 整体护理 （1）心理护理：多数患者因对输尿管镜钬激光碎石术认识不足，难免焦虑情绪。对病人进行个性化护理，对病人及其家属进行教育，讲解该手术的知识与配合事宜。以成功的治疗案例鼓励患者信心，消除焦虑。（2）术前准备：将各项检查予以完善，明确病情。（3）术中护理：调整灌注泵压力、流量、流体温度、激光参数等，帮患者采取合适的体位。手术结束为患者取仰卧位，保证导管固定良好。（4）术后护理：密切监测生命体征，并按照医嘱给予抗炎、输液和其他治疗。病情稳定后，鼓励患者早日下床活动。引流管应固定得当，防止尿液回流。在留置双J 管时要避免激烈的活动、过度弯腰、突然下蹲等动作，以免引起脱管、血尿，对于术后疼痛者给予分散注意力等护理措施。所有操作均应严格遵守无菌原则，以免造成尿路感染的后果。（5）出院指导：指导患者的日常饮食、生活起居和出院后的活动，定期到院加以复查。

1.3 观察指标

观察两组手术一次取石成功率、手术时间、住院时间、术后并发症发生率及护理满意度。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS17.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

两组患者一次取石成功率无显著差异（P ＞0.05）；整体组护理满意率高于常规组（P ＜0.05），手术时间和住院时间均短于常规组（P ＜0.05），术后并发症发生率低于常规组（P ＜0.05），见表。

表 两组患者护理效果对比

3.讨论

输尿管镜下钬激光碎石术对于输尿管结石患者能有效地清除结石，尤其是中下段结石的清除率很高，可很快地解除尿路梗阻，对肾功能具有保护作用，其虽创伤小而且成功率颇高，术后恢复快，但仍需重视并发症预防[1]。作为护士，配合好医生实施围手术期整体护理，对患者进行心理护理，减轻心理压力，可促进手术的顺利开展；积极对患者实施健康指导，可纠正患者一些不好的生活习惯，为患者手术做好充分的准备；术中进行体位护理和灌注泵参数调整、灌注液温度调整等，可防止术中低体温等事件发生；术后须密切观察病情的恢复，当出现问题时，应及时发现且加以解决，保障患者安全；加强双J 管等导管护理，方可有效预防感染和导管滑脱；给予术后止痛护理、活动指导，能提升术后的舒适度，加快术后康复，使住院时间缩短，减轻患者经济负担；出院前的指导能帮助提高出院后患者自护能力，提高生活质量，有效防止复发[2]。

综上所述，输尿管镜钬激光碎石术疗效确切。配合整体护理干预可以缩短手术时间和住院时间，减少并发症的发生，提高护理满意度。