赵卫娟

（无锡市第五人民医院＜无锡市传染病医院＞ 江苏 无锡 214000）

乙型肝炎肝硬化在临床中比较常见，容易出现并发症，导致临床预后较差，而且病情容易不断进展，因此需采用合理治疗方法进行快速治疗[1]。替比夫定、阿德福韦酯在近些年来比较常用，可快速抑制HBVDNA 聚合酶，不良反应少，可对患者肝功能进行显著改善[2]。选取102 例乙型肝炎肝硬化患者，探讨替比夫定与阿德福韦酯治疗的临床效果对比，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2016 年1 月—2018 年3 月将102 例乙型肝炎肝硬化患者，按就诊先后分为LDT 组（n=51）和ADV 组（n=51）。纳入标准：患者均符合《慢性乙型肝炎防治指南（2015 年版）》中乙型肝炎肝硬化的临床标准；近6个月未采用其他抗病毒方案进行治疗；未合并肝癌细胞；患者均知情同意。排除标准：诊断有肝癌细胞；患者无法配合完成治疗；患有其它病毒感染疾病妊娠期、哺乳期患者[3]。LDT 组中男32 例，女19 例；年龄36 ～69 岁，平均年龄（54.62±2.95）岁；乙型肝炎家族史30例，酗酒史21例。ADV组男33例，女18例；年龄36～68岁，平均年龄（54.60±2.99）岁；乙型肝炎家族史31 例，酗酒史20 例。两组患者一般资料进行比较，无明显对比差异（P ＞0.05）。

1.2 方法

LDT 组采用替比夫定（北京诺华制药有限公司，国药准字H20070028,规格600mg）进行治疗，每次600mg，1 次/d。连续治疗96 周。

ADV 组采用阿德福韦酯（湖南方盛制药有限公司，国药准字H20140014，规格10mg）进行治疗，每次10mg，1 次/d。连续治疗96 周。

1.3 观察指标

观察两组患者肝功能变化，包括谷丙转氨酶(ALT)、白蛋白(ALB)、总胆红素(TBIL)、谷草转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS20.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

两组患者治疗前，ALT、ALB、TBIL、AST、ALP 进行比较，无统计学差异（P ＞0.05）；治疗后，LdT 组ALT、TBIL、AST、ALP低于ADV组，ALB高于ADV组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；见表。

表 两组患者肝功能比较（±s）

表 两组患者肝功能比较（±s）

组别 n ALT（U/L） ALB（g/L） TBIL（μmol/L） AST（U/L） ALP（U/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后ADV 组 51 262.84±5.61 142.13±5.13 39.26±3.45 48.81±3.24 86.82±4.45 48.12±3.35 90.34±3.16 56.74±3.21 185.69±4.16 90.84±2.85 LDT 组 51 262.79±5.59 126.37±5.06 39.22±3.42 53.69±3.26 86.76±4.42 45.36±3.26 90.29±3.13 50.82±3.18 185.73±4.18 81.67±2.81 t 0.045 15.620 0.059 7.582 0.068 45.217 0.080 9.357 0.048 16.362 P 0.482 0.000 0.477 0.000 0.473 0.000 0.468 0.000 0.481 0.000

3.讨论

肝硬化是慢性乙型肝炎发展到终末期的一种并发症，HBV 是导致疾病发生的重要因素，往往采用抗病毒治疗方案，阿德福韦、替比夫定在临床中比较常用。ADV 作为阿德福韦前体，是口服后，可水解成阿德福韦，对病毒DNA 合成具有明显抑制作用，可发挥显著抗病毒效果[4]。

经研究可知，治疗后，LdT 组ALT、TBIL、AST、ALP 低于ADV组，ALB 高于ADV 组。LdT 对患者肝功能具有更为显著的改善作用，临床效果更佳。替比夫定在使用后，可对HBV-DNA 产生较高选择性，对于病毒DNA 合成具有明显抑制，人类DNA、其他病毒并不会受到影响。替比夫定在细胞激酶的作用下，可发生磷酸化，由此产生三磷酸盐形式，对HBV-DNA 链延长可发挥显著阻止作用，对HBVDNA 聚合酶具有显著抑制作用，可使HBV 无法继续复制。替比夫定在使用后，具有较为明显的作用。替比夫定可使肾功能不全者得到有效保护，而且出现不良事件的几率非常低，药物的使用成本较低。需要注意的是，替比夫定对病毒具有较高抑制，但是长时间单纯使用替比夫定对患者进行治疗时，容易发生病毒耐药风险，因此，临床将替比夫定与其他抗病毒药物联合使用情况比较多见。

综上，替比夫定与阿德福韦酯治疗乙型肝炎肝硬化均具有明显效果，可改善患者肝功能，但替比夫定具有更明显的临床作用，应用价值较高。