孙全法

（鄄城县第二人民医院 山东 菏泽 274600）

脑出血即脑血管出现病变与硬化，进而血管弹性差。是非外伤性的脑实质出血，其为临床急重症之一[1]，严重威胁病人的生命。脑出血病人若出血量较大，可产生认知障碍，语言障碍等，降低生活质量，所以开展积极有效的治疗非常必要。该报告中分析神经内科急救脑出血病人的临床治疗方法与效果，报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1—9 月我院收治的100 例神经内科急救脑出血病人，均通过头颅CT 确诊为脑出血，出血位置是脑半球出血，包括男65 例，女35 例，年龄24 ～76 岁，重度昏迷25 例.中度昏迷35 例，轻度昏迷40 例。出血量23.8 ～43.7ml，出血平均量为(35.4 士2.5)ml，均发病后1 ～3h 内实施急救。随机分成两组，每组各50 例。通过对比两组的基本信息无显著差异，(P＞0.05)，存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组进行常规急救治疗，实验组开展整体急救治疗，主要如下：

1.2.2.1 院前急救：到达发病现场后，急救人员应该那是观察病人的瞳孔，神志，脉搏，呼吸以及体温等情况，将病人头部偏一侧，防止出现舌后坠堵塞气道，保证呼吸顺通。然后及时将病人送到医院，转运时尽可能的保持动作缓慢，禁忌剧烈的搬动。对于躁动者采取镇静剂。还应该严格观察病人的生命体征抢矿，对于呼吸衰竭病人开展辅助通气；针对心跳骤停应该立即进行心肺复苏。

1.2.2 院内急救

1.2.2.1 保守疗法：首要保证呼吸顺畅，及时吸痰，清理口腔分泌物，选择舒适的题为，进行相关的检查，进而利于诊断。确诊后，对于疾病较轻的病人，选择保守治疗，静滴甘露醇减低颅内压，若伴有心功能不全应该适当的减少剂量，保证治疗过程中，病人没有出现胸闷，心慌的表现。按时检查肾功能，积极补液进而保持水电解质稳定，以1500 ～2000m1／d 为宜。此外，也需进行对症治疗，进而避免出现脑水肿，脑疝。对于存在高血压危象的病人，要静脉速尿20 ～40mg，或地塞米松20mg，避免出现脑脊液，减少毛细血管通透性，改善脑水肿。对于上消化道出血的病人，采取蛇凝血素梅10U 止血，1 次列。合理使用抗菌药物，避免感染[2]。

1.2.2.2 手术疗法：针对疾病严重的病人采取手术疗法，34 例行微创穿刺引流，16 例行开颅手术。开颅手术选择全麻，根据手术流程进行开骨窗，清理血肿；微创穿刺引流术萱蕚局部麻醉，术前明确血肿，精确判断穿刺点，要避开重要功能区域。穿刺后粉碎血肿并彻底的抽吸。

1.2.3 治疗过程 治疗原则是绝对卧床休息，脱水降颅压，有效控制血压，预防再出血，防治并发症，进而拯救生命，减少病死率与致残率。在治疗过程中，应该卧床休息2 ～4 周，保持安静，防止情绪激动诱发血压升高。密切监测体温、脉搏、呼吸以及血压等基本情况，观察瞳孔以及意识改变。第二要保持呼吸道通畅，清理呼吸道分泌物。必要时实施气管插管或切开术；有意识障碍、消化道出血病人应该禁食24 ～48h，必要时应排净胃内容物。第三维持病人的水、电解质的平衡和营养，每天入液量可按尿量+500ml 计算，若产生高热、多汗、呕吐，维持中心静脉压5 ～12mmHg[3]。避免病人发生低钠血，防止加重脑水肿。每日补钠、补钾、糖类、补充热量。

1.3 效果判定

对比两组的急救成功率及致残率来评价临床治疗效果，做好记录。

1.4 数据处理

选择SPSS19.0 进行数据处理，计数资料采用卡方检验P＜0.05，说明差异具有统计学意义。

2.结果

实验组救治成功率高于对照组，病死率、致残率低于对照组，差异显著(P ＜0.01)，见表。

表 两组的治疗效果比较[n(%)]

3.讨论

脑出血发病后l ～3h 内属于最有效的抢救时间，医院应该形成完整的急诊体制，按照病人的患病特征，在最快时间内给予精确的评价与判断，保证病人获得及时有效的治疗。脑水肿、颅内压升高会严重的损害病人的生命健康。所以应该及时的清理病人的脑水肿，一般来说，脑水肿出现在发病后6h 内。同时在发病后的8 ～20h 达到最严重的状态[4]。因此，必须在发病初期最大程度的清理脑水肿，必须在病人院急救前实施急救措施，确保患者的呼吸顺畅，为抢救成功争取更多的时间，以提高抢救成功率。该报告结果显示：通过对比两组的治疗成功率，残疾率以及病死率等，实验组显著的优于对照组，差异显著，(P ＜0.01)，存在临床对比价值。由此说明了，采用整体急救进行治疗，可以有效地改善患者的脑神经缺损症状，效果显著，并且优于常规急救措施，能够更进一步提高抢救成功率。综上所述。对于神经内科急救脑出血患者，需在院前开始实施急救措施，尽早对患者的病情进行有效干预，从而为院内后续救治成功争取更多的时间。