赵秋茹 夏志攀

（温宿县人民医院口腔科 新疆 温宿 843100）

阻生齿是由于邻牙、骨或软组织的阻碍而只能部分萌出或完全不能萌出，且以后也不能萌出的牙。随着人类的进化，颌骨的退化，临床上到口腔门诊就诊拔除阻生齿的患者越来越多。阻生齿拔除术后的反应，特别是疼痛、肿胀及张口受限是好多患者所不能接受的，严重影响了患者的工作和生活，更有甚者，没有及时处理并发症造成了严重的不良后果[1]。本课题即是讨论如何减轻患者术后的不良反应，提高患者的生活质量，提高手术安全性的临床实际问题。

1.资料和方法

1.1 一般资料

选择2019 年1—11 月温宿县人民医院口腔科门诊诊断为下颌近中阻生齿（中位）需要拔除的患者114 例，其中实验组72 例，对照组42 例，年龄18 ～50 周岁。患者均全身状况良好，无系统性疾病，无药物过敏史。实验组患者中男性52 例，女性20 例；年龄18 ～50 周岁，平均年龄34.9 岁。对照组中男性19 例，女性23 例；年龄18～50 周岁，平均年龄35.2 岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义。以上病例根据患者本人的意愿和配合情况。

1.2 治疗方法

1.2.1 实验组：术前患者用复方氯己定含漱液含漱3 分钟，用含1 ∶100000 肾上腺素的2%利多卡因注射液行下牙槽神经、颊神经、舌神经阻滞麻醉+碧兰麻局部三点（智齿的颊侧近中，颊侧远中角及远中）浸润麻醉。术前均给头孢呋辛酯分散片0.25g，替硝唑片2g 分次口服，地塞米松片0.75mg口服。麻醉生效后常规切开、翻瓣、劈冠拔除患牙，缝合，一周拆线。

1.2.2 对照组：术前患者用复方氯己定含漱液含漱3 分钟，用含1 ∶100 000 肾上腺素的2%利多卡因注射液行下牙槽神经、颊神经、舌神经阻滞麻醉+碧兰麻局部三点（智齿的颊侧近中，颊侧远中角及远中）浸润麻醉。术前均给头孢呋辛酯分散片0.25g，替硝唑片2g 分次口服。麻醉生效后常规切开、翻瓣、劈冠拔除患牙，缝合，一周拆线。

所有患者术后均给头孢呋辛酯分散片0.25g，一日两次，口服三天；替硝唑片1g,一日一次，餐后口服三天；术后两天冰敷，15 分钟/次，3 次/天，两日后改成同上热敷三天。实验组术后给予地塞米松片，0.75mg，一日两次，口服三天，余同对照组。

所有患者阻生齿拔除术均有一名医师完成操作，术后2天、5 天、7 天、10 天随诊复查，记录治疗效果，作数据及讨论分析。

1.3 效果评价

有效：轻度疼痛+面部轻度肿胀+中度以下张口受限；无效：中度以上疼痛+面部肿胀较明显+中度及以上张口受限；分别让114 例患者在术后2 天、5 天、7 天、10 天复诊，由同一医师记录患者情况，具体包括疼痛的等级（0 级；无痛；1 级：轻度疼痛，仰卧位无疼痛，翻身和咳嗽轻度疼痛，但可耐受，睡眠不受影响；2 级：中度疼痛，躺下疼痛，翻身和咳嗽加剧，不可耐受，睡眠障碍，要求止痛；3 级：重度疼痛，躺下时疼痛剧烈，难以忍受，睡眠严重紊乱，需要止痛药。），肿胀的程度及张口受限（1）轻度张口受限：上下切牙切缘间距仅可置入两横指，约2 ～2.5c m；（2）中度张口受限：上下切牙切缘间距仅可置入一横指，约1 ～2cm；（3）重度张口受限：上下切牙切缘间距不到一横指，约1cm 以内；（4）完全张口受限：完全不能张口，也称牙关紧闭）的情况。

1.4 统计学方法

采用S P S S17.0 统计学软件进行数据分析，计量资料采用百分比表示，采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

术后患者2 天、5 天、7 天、10 天复诊，实验组72 例患者中，有效为58 例，无效为14 例，有效率达80.56%；对照组，有效为23 例，无效为19 例，有效率仅有54.76%。两组有效率比较，经卡方检验，差异具有统计学意义（P ＜0.01）。

表 两组临床效果分析

3.讨论

下颌阻生齿拔除术是一项较为复杂的齿槽外科手术。手术本身包含对软组织和骨组织的处理。该区位于口腔后部，与邻近组织关系密切，且周围间隙较多，进路及术野显露均较困难，所以术后反应一般比较严重，尤以疼痛肿胀和张口受限表现明显，对患者的工作和生活造成了严重的影响。常规给予患者冰敷及消炎的同时，给予小剂量、短期地塞米松片口服，即可避免糖皮质激素地米大剂量、长期使用所带来的不良反应，又可有效减轻患者术后的疼痛、肿胀及张口受限的情况，明显提高了患者术后的生活质量[2]。

本研究实验组采用术前、术后给予口服地塞米松片加口服抗炎、止痛药，实验组患者下颌阻生齿拔除术后2 天、5 天、7 天、10 天，术后反应性疼痛、术后肿胀较轻。说明在术前及术后口服一定量的地塞米松片，可以明显减轻智齿拔除术后的反应和并发症。