刘小花

（太原西山煤电集团公司职工总医院 山西 太原 030053）

COPD 的病理特征是气流受限，其发病率高，并发症多，且具有较大危害性。症状表现为胸闷、气促和呼吸困难等，常伴有RF 表现[1]。COPD 并RF 可影响肺泡、气道与肺血管等肺外与肺内组织，甚至危及生命。为此，临床多通过吸氧方式治疗该病，但其症状恢复时间较慢，需要寻求新型治疗方案。本研究主体为46例COPD 并RF 患者，旨在探究NIPPV 对其的临床效果。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2017 年5 月—2019 年10 月我院收治的46 例COPD 并RF 患者。纳入标准：经影像学与病史诊断为COPD；伴有RF 症状；对研究药物无过敏史；可耐受呼吸机治疗；对研究知情同意。排除标准：伴有精神或意识障碍；拒绝治疗；参与本院其他研究。随机分为A 组和B 组，均23 例。其中，A 组男11 例，女12 例；年龄范围是50 ～82 岁，平均（67.52±0.48）岁；病程范围是1～10 年，平均（5.24±0.46）年。B 组男10 例，女13 例；年龄范围是51～84岁，平均（67.83±0.51）岁；病程范围是2～10年，平均（5.97±0.55）年。两组一般资料可比较（P ＞0.05）。

1.2 方法

B 组行常规治疗，即吸氧、抗感染、解痉平喘与祛痰等，将氧流量设定为2-3L/min。

A 组行NIPPV 治疗：使用BiPAP 呼吸机，给予面罩给氧方式进行通气治疗，呼吸机参数为：氧流量设定2 ～5L/min，频率设定10 ～16 次/min，吸气压力设定12 ～16cmH2O，呼气压力设定4 ～6cmH2O，吸氧浓度30%～50%，治疗模式为S/T。以患者生命体征为基础，适当调整参数，使血氧饱和度在90%以上，持续无创呼吸机辅助通气治疗，而后缩短治疗时间，减少治疗次数，直至脱机。

1.3 观察指标

记录第1秒用力呼气容积（简称FEV1）和FEV1/用力肺活量（简称FVC）等肺功能指标；观察呼吸功能恢复天数、症状消退天数和住院天数等康复指标。

1.4 疗效评价标准

治愈：体征与症状消失，呼吸功能正常；显效：体征与症状显著改善，呼吸功能趋于正常；有效：体征、症状与呼吸功能有改善；无效：体征、症状与呼吸功能无变化[2]。

1.5 统计学分析

数据采用SPSS20.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 对比总有效率

A组的总有效率为95.65%，B组为73.91%（P ＜0.05），见表1。

表1 两组治疗总有效率比较[n(%)]

2.2 对比肺功能变化

治疗后，两组的肺功能指标均优于治疗前，且A组优于B组（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后肺功能变化（±s）

表2 两组治疗前后肺功能变化（±s）

分组 例数 FEV1（L） t P FEV1/FVC（%） t P治疗前 治疗后 治疗前 治疗后A 组 23 1.33±0.42 2.18±0.57 5.758 0.000 40.54±5.33 51.69±4.28 7.823 0.000 B 组 23 1.36±0.48 1.79±0.59 2.711 0.010 40.51±5.31 47.56±4.19 4.999 0.000 t-0.226 2.280 - - 0.019 3.307 - -P-0.823 0.028 - - 0.985 0.002 - -

2.3 对比康复指标

A 组的康复指标均优于B 组（P ＜0.05），见表3。

表3 两组康复指标比较（±s，d）

表3 两组康复指标比较（±s，d）

分组 例数 呼吸功能恢复天数 症状消退天数 住院天数A 组 23 4.02±1.21 3.16±1.22 15.23±2.11 B 组 23 6.04±1.53 5.16±1.34 20.48±2.49 t-4.966 5.293 7.714 P-0.000 0.000 0.000

3.讨论

COPD 是呼吸道常见病，多发于老年群体。其致残率与病死率高，被认为是公共卫生问题[3]。其发病机制尚不明确，气道、肺实质和肺血管的慢性炎症是慢阻肺的特征性改变。持续气流受限致肺通气功能障碍，肺结构的变化造成通气和血流比例失衡，以及换气功能障碍，引起缺氧及二氧化碳潴留，诱发低氧血症和高碳酸血症，最终出现呼吸衰竭。COPD 并RF 是常见合并症，治疗原则是纠正缺氧程度，提高肺泡通气功能。COPD患者接受通气治疗的阻力较大，需要呼吸肌大量做功，易使其疲劳，加重缺氧表现。且年龄偏大的患者，其呼吸肌功能下降，行面罩吸氧难以满足其呼吸需求。因此，本研究采取NIPPV 治疗，其具有微创性，在改善症状的同时，不对呼吸道造成损伤，具由较佳的远期疗效。治疗，选用面罩无创通气模式，不需要切开气管或是气管插管，不抑制自主呼吸，可减少创伤，避免产生呼吸机依赖性。此外，面罩通气不易产生感染等并发症，安全性更高，治疗预后较佳[4]。

结果中，A 组的总有效率（95.65%）高于B 组（73.91%）（P＜0.05）。A 组的肺功能指标均优于B 组；康复指标均优于B组（P ＜0.05）。以上结果的产生原因是：NIPPV 治疗借助吸气压力，抵抗内源性呼气末正压，可减轻气道阻力，提高肺内功能残气量，保持正常的气道结构，改善通气功能，缓解呼吸肌疲劳，降低能量消耗，消除小气道缺陷等情况，进而保证通气和血流平衡。此外，其可加快二氧化碳的有效排除速度，减少潴留量[5]。并能增加气道压力，降低耗氧量，纠正组织缺氧情况，提高肺功能。

综上，NIPPV 治疗COPD 并RF 的效果理想，可在临床实践中应用。