杨淳 陶青松 张莺莺 余冬黎

（皖南医学院弋矶山医院检验科 安徽 芜湖 241001）

重症急性胰腺炎（SAP）是急性胰腺炎的特殊类型，常伴有胰腺假性囊肿、脓肿、坏死等局部并发症，具有起病急、病情重的特点[1]。有研究指出，早期有效的检测方法对SAP 患者的预后具有重要作用[2]。血清C 反应蛋白（CRP）与急性胰腺炎的发生、病情进展密切相关[3]，因此探讨CRP、降钙素原（PCT）及血淀粉酶对重症急性胰腺炎的早期临床预测价值。报道如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年2 月—2019 年4 月我院收治的急性胰腺炎患者38 例，其中男23 例，女15 例，年龄24 ～61 岁，平均年龄（42.17±11.20）岁。根据病情轻重程度、APACHE Ⅱ评分将其分为重症急性胰腺炎（SAP）组17 例和轻症急性胰腺炎（MAP）组21 例。选择同期体检为正常的38 例对象为健康对照组。三组在年龄、性别等一般资料上比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 纳入标准

均符合《急性胰腺炎诊治指南》（2014 版）[4]中的诊断标准；发病72h 内入院者；APACHE Ⅱ评分范围为8 ～16 分者；入院前未接受抗胰腺治疗者；签署知情同意书者。

1.3 排除标准

不符合诊断标准者；年龄≥70 周岁；合并心脑血管疾病、恶性肿瘤、肝肾功能不全者；急需手术治疗者；入院72h 内死亡者；依从性差者。

1.4 方法

各组入院时均抽取外周静脉血5mL 检测。SAP 组、MAP 组分别于入院2d、3d 早晨采集空腹静脉血5mL 检测。检测方法：采用日立7600 Series 全自动生化分析流水线测定血清CRP、血淀粉酶水平；采用新产业MAGLUMI 4000 Plus 全自动化学发光免疫分析仪检测血清PCT。试剂、校准品及质控品均选用配套产品，严格遵循相关SOP 文件进行操作。

1.5 观察指标

选取有统计学意义的指标构建ROC 曲线，AUC 面积越大则表示准确度越高，统计该值所对应的灵敏度和特异度。

1.6 统计学方法

数据采用SPSS17.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差(±s)表示，行t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 各组不同时间段各指标检测水平比较

SAP 组入院时、入院2d、入院3d 时测得的PCT、CRP、血淀粉酶水平均高于MAP 组和对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）；SAP 组、MAP 组血淀粉酶水平随时间推移呈下降趋势，见表1。

表1 各组不同时间段各指标检测水平比较(±s)

时间 项目 SAP 组（n=17） MAP 组（n=21） 对照组（n=38） F 值 P入院时 PCT（ng/ml） 1.62±0.31 0.68±0.14 0.41±0.22 170.324 ＜0.001 CRP（mg/L） 118.54±32.33 72.34±27.61 7.01±1.42 182.897 ＜0.001血淀粉酶（U/L） 928.47±161.21 684.27±124.51 7.22±1.42 618.797 ＜0.001入院2d PCT（ng/ml） 2.24±0.21 0.82±0.14 - 24.926 ＜0.001 CRP（mg/L） 132.11±32.17 81.34±31.33 - 4.908 ＜0.001血淀粉酶（U/L） 841.87±141.34 427.55±114.58 - 9.986 ＜0.001入院3d PCT（ng/ml） 2.89±0.34 0.64±0.22 - 24.651 ＜0.001 CRP（mg/L） 162.17±32.44 94.51±27.44 - 6.967 ＜0.001血淀粉酶（U/L） 723.51±122.18 414.22±112.51 - 8.109 ＜0.001

2.2 各指标预测SAP 的诊断价值ROC 分析

ROC 分析结果表明，PCT/CRP 联合检测的灵敏度高于单独检测，差异有统计学意义（P ＜0.01），见表2。

表2 各指标预测SAP 的诊断价值ROC 分析结果

3.讨论

急性胰腺炎是由于综合因素作用下引起胰腺组织自身消化的急腹症，若病情发展为SAP，常会造成多器官衰竭，严重威胁患者的生命安全[5]。因此如何能够快速诊治SAP 对救治SAP患者、改善预后具有关键作用[6]。临床通常以血清脂肪酶、淀粉酶、白细胞水平等实验室指标或CT 等影像学方法明确对急性胰腺炎的诊断，但对SAP 的诊断尚不完全确切[7]。随着学者们对研究的逐渐深入，发现可从炎症介质的角度出发，探讨能够反映早期SAP 的检测指标。

在炎症介质中，血清CRP 作为经典的急性时相反应蛋白，具有灵敏度高但特异性低的特点。现代大量的研究早已证明CRP是参与急性胰腺炎发生、发展过程中的炎症因子之一，同时CRP作为一种非常灵敏的炎症和组织损伤标志物，在SAP 患者病情变化时可发生显著的变化。PCT为有生物活性的降钙素的前体物，可加重炎症的病理过程。有研究发现[8]，PCT 水平持续升高是MAP 转为SAP 的重要标志。本结果发现，SAP 组PCT 水平，入院时、入院2d、入院3d 均高于MAP 组；同时SAP 组、MAP 组入院时PCT、CRP、血淀粉酶水平均高于对照组。说明PCT、CRP、血淀粉酶指标对诊断急性胰腺炎具有一定的诊断价值。

同时，本结果显示PCT/CRP 联合检测的灵敏度、特异性高于单独检测，说明PCT/CRP 联合检测对重症急性胰腺炎的早期预测具有重要作用，对提高诊断的准确性具有重要意义。综上所述，PCT、CRP、血淀粉酶三者检测对SAP 早期具有一定的临床预测价值。同时通过提高诊断的准确性，有利于改善SAP 患者的预后，提高患者生活质量。且检测操作简单、花费低，有利于减轻患者的医疗负担，易于临床应用。