（辽宁省辽阳市辽阳县中心医院，辽宁 辽阳 111200）

重症肺炎是临床上呼吸内科的一种常见肺炎类型，主要是指呼吸系统严重缺氧，其主要症状包括组织器官功能衰竭、呼吸衰竭及严重炎性反应的综合征[1]，此外，还可并发由缺氧和毒血症所致的循环、神经或消化系统障碍，严重时会危及生命。其中，老年人由于免疫力下降，自身呼吸系统衰退等因素，极易诱发重症肺炎[2]。精细化护理是以医院建立规范、标准的服务制度和流程，建设“以患者需求为中心”的护理服务理念，并通过培养优质的护理人员，达到提升患者对护理满意度的护理工作模式[3]。老年患者基础性疾病较多，增加了临床护理难度，通过精细化护理安全管理措施，可以有效降低护理不良事件发生率，极大地提高了病区综合护理质量以及患者满意度[4]。有大量研究发现，对老年重症肺炎患者进行精细化护理可获得较好的临床效果，改善预后质量[5-6]。本文中我们对80例老年重症肺炎患者采取了两种不同的护理方式，以进一步探讨精细化护理对老年重症肺炎患者的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料：从本院在2018年1月至2019年5月收治的老年重症肺炎患者作研究对象，共计80例，随机将其分为观察组和对照组，每组各40例患者。患者均符合老年重症肺炎的诊断标准。其中，观察组包括男24例，女16例，年龄范围为60～85岁，平均年龄（73.5±2.1）岁。对照组包括男25例，女15例，年龄范围为61～89岁，平均年龄（76.5±2.3）岁。将两组患者的一般资料进行对比，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比。

1.2 方法：对观察组及对照组患者都进行机械通气治疗及药物治疗。其中，对对照组进行常规护理，包括口腔的定时清洁，化痰、吸痰、适宜的温度湿度、开窗进行换气、病房消毒等。而对观察组患者进行精细化护理，主要包括：①责任到个人：由经验丰富的护理人员成立责任制护理小组，明确各自的职责，划分责任区，并将护理人员组织到一起进行集体培训，各护理人员必须掌握自己所在责任区的患者资料，严密监控病情的变化，并依据患者的实际情况制定出最佳的护理计划并随时调整[7]。②环境方面的护理：要时刻保持老年患者病房的空气清洁，定期进行消毒，以防止医源性感染。病房内温度控制在20 ℃左右，湿度控制在65%左右。同时，对患者进行保暖，避免患者受凉感冒[8]。③呼吸道的护理：指导患者学会腹式呼吸，进行呼吸道湿化干预，帮助其家属定时对患者进行翻身和扣背，对于较严重患者，进行雾化吸入治疗，同时嘱托注意事项[9-11]。④饮食方面的指导：护理人员应依据患者的真实情况对其进行饮食方面的指导，以较为清淡易消化的食物进行鼻饲，少食多餐，均衡营养，以高维生素、高纤维素、高蛋白的食物为主，每2 h一次或缓慢滴注胃肠内营养液并及时监测胃内残留量，避免误吸，反流[12]。⑤心理方面的干预：了解患者的病情病史，家庭背景等情况，观察患者的行为变化，正确的评估其心理状态，通过鼓励、心理暗示等方式疏导患者的情绪，增强患者的信心，耐心的解答患者及其家属的疑惑，讲述成功的案例，增强康复的信心[13]。⑥出院指导。嘱托家属要遵医嘱合理用药，严格遵照护理人员的嘱咐为患者准备饮食，为了防止肺部再次感染，尽量不要去往人员密集的地方，如若身体再次出现不适，要及时送往医院就医[14]。

1.3 观察指标：记录并比较两组患者呼吸机的使用时间，住院时间，并发症的发病率及致死率。

1.4 统计学方法：本文中的数据使用SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料采用（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者呼吸机使用时间及住院时间的比较：见表1。观察组患者的呼吸机使用时间及住院时间均显著短于对照组患者（P＜0.05）。

表1 两组患者呼吸机使用时间及住院时间的比较（±s，d）

表1 两组患者呼吸机使用时间及住院时间的比较（±s，d）

2.2 并发症发生率和致死率：见表2。观察组患者的并发症发生率及致死率均低于对照组患者（P＜0.05）。

表2 两组患者并发症发生率和致死率的比较[n（%）]

3 讨 论

重症肺炎作为目前临床上一种常见的呼吸内科疾病，引起了极大的关注，其临床表现为呼吸衰竭、烦躁、嗜睡、精神萎靡等。重症肺炎患者的两种主要护理模式包括常规护理和精细化护理，其中，精细化护理是目前临床上一种较为新型的护理模式。精细化护理模式是将护理文化建设与整体护理管理相结合，将整体护管理与管理体系、组织结构、人力资源以及临床护理业务等相融合，共同建立的系统的护理管理理论体系，通过优化医疗服务流程，依据每日标准诊疗计划而设定住院护理图示，指导护士有预见性地工作，使得护理服务能进行持续性的质量改进与控制，极大地提高了医院整体护理水平和教学水平。临床研究结果显示，精细化护理可以使住院甚至手术患者并发症的发病率大大降低，患者的生存质量将会得到改善，比常规的护理模式具有较高的临床应用价值[15-17]。本项研究的结果表明，观察组老年重症肺炎患者的呼吸机使用时间及住院时间均明显短于对照组，此外，其并发症的发病率和病死率也均低于对照组。

随着科学的护理管理的不断深入与发展，护理服务行为也得到了很好的发展与改善，慢慢实现了“以人为本”的服务宗旨，体现了人性化的护理服务理念。严格规范医院护理人员的护理服务行为，既能为医院获得更多的经济效益，同时也能不断提高社会效益[18]。与此同时，精细化护理对管理人员以及护理人员的综合能力提出了更高的要求。作为护理人员，首先要懂患者的需求，建立“以患者为中心”的护理服务文化：①患者入院时，了解其对病区环境、科室相关人员的需求，缓解患者的紧张、焦虑等不良情绪；②住院后及时与临床医师沟通，并告知患者病情和相应的诊疗方案，满足患者治疗时知情同意的需求；③护理期间护理人员需做到体贴、关系自己的护理对象，尊重患者，操作时一定要提前沟通；④病痛时尽快解除患者的痛苦；⑤出院前耐心对患者及其家属做出院后的康复护理指导。其二，对所有护理人员实施量化考核和护士长综合目标管理制度，如①实行以护士长任期目标责任制为基础的标兵护理单元评选活动；②对高风险环节的精细化（使用大液体时，严格做到“四关”、“五查”等）；③强化护理告知，及时向患者及其家属介绍、并讲解护理程序、护理操作注意事项等。通过加强各项护理措施的告知，可以有效降低护理纠纷，提高护理满意度[19]；④护理专业技术人员使用层次化，依据各层次人员的护理能力、奋斗目标等分配相应的职责和岗位，建立健全分级护理管理制度，最大限度地应用医院护理资源。最后，需不断提升医院护理人员的综合素质和服务理念。通过以上几个方面的改革，使护理管理从根本上实现科学管理的目标。

总而言之，精细化护理能够减少老年重症肺炎患者呼吸机的使用时间和住院时间，降低并发症的发病率及致死率，该护理模式值得在临床上大力提倡推广。