（阳谷县人民医院，山东 聊城 252300）

重症监护病房（ICU）为医院救治重危患者的特殊科室，多重耐药菌（MDRO）是指对3类及以上的抗菌药物存在耐药性的细菌[1]，因ICU环境存在大量MDRO，所以多发生医院感染[2]。多学科协作模式是一种新型的全方位小组协作模式[3]，本研究选取我院ICU（2017年1月至2019年1月）收治的1500例患者，就探讨其对ICU MDRO感染率的效影响。

表1 两组患者感染情况对比[n（%）]

表2 两组患者MDRO感染率对比[n（%）]

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院ICU（2017年1月至2019年1月）收治的1500例患者，根据不同MDRO感染预防分为2组，对照组（n=750）接受常规预防措施，其中男479例，女271例；年龄47～83岁，平均（62.58±7.58）岁；观察组（n=750）接受多学科协作模式，其中男480例，女270例；年龄44～85岁，平均（62.55±7.57）岁；两组患者一般资料对比无差异（P＞0.05）。纳入标准：①入ICU前无MDRO感染者；②患者及家属均知情研究。

1.2 方法：两组患者均接受常规MDRO感染预防和控制措施，包括科室组织培训、开展MDRO感染监测、环境表面消毒清洁、接触隔离、标准预防、严格手卫生、单间隔离等，观察组再接受多学科协作模式干预：

1.2.1 组建专业化管理团队：选择ICU、信息科、药学部、微生物实验室、院感科组建MDRO感染控制管理团队，由ICU院感专职护士和医师联合院感科专家评估ICUMDRO感染现状，寻找高危因素，并据此制定针对性对策，同时对薄弱环节进行相关培训[4]。当ICU患者出现MDRO感染后，院感科需协助院感医师和护士分析感染发生原因以及应对措施，并对MDRO感染的进展进行动态观察。微生物实验室则根据相关制度管理MDRO，一旦发现MDRO需立刻向临床科室通知，使医护人员可在第一时间了解MDRO信息，并采取应对措施[5]。

1.2.2 MDRO感染医院病例诊治专家团队：选择药学部、微生物实验室、ICU、呼吸内科、急性感染科、院感科专家各两名组建MDRO感染病例诊治专家团队，联合诊治MDRO感染，并根据患者个体情况制定应对措施。

1.2.3 ICU感染防控团队：ICU患者的病情危重，大多需要使用辅助器械或存在侵入性诊疗操作，因此容易感染，对此需联合相关科室专家组建院感防控团队，包括护理部、医务部两个部分，护理部负责对ICU 医护人员进行深静脉置管维护、静脉输液、吸痰等操作进行培训和考核，医务部负责对ICU医师进行气管插管、深静脉置管等各项有创操作进行培训和考核，提高ICU医师和护理人员业务素质。同时院感科需对ICU工作情况进行动态监测，随机抽查标准预防、终末消毒、日常清洁、环境、手卫生等执行情况，及时处理错误问题[6]。早期主动筛查新转入的患者，应在入ICU后24 h内送检咽拭子标本或痰液，及时筛查是否存在MDRO，及时诊断、发现，以便及早进行治疗。

1.2.4 抗菌药物使用管理团队：滥用抗菌药物可产生耐药菌，所以需合理使用抗菌药物，对此药学部需对ICU进行日常查房制度，发现MDRO感染病例后，根据患者药敏结果选择合理的抗菌药物，避免诱导耐药菌出现，提高抗菌效果[7]。

1.2.5 多学科协作模式的评价：院感科每月分析和总结MDRO感染管理成效和ICU感染情况，每季度各管理团队也举行座谈会，探讨院感管理中存在的问题，并根据MDRO感染情况和应对情况持续改进工作质量。

1.3 观察指标：对比两组患者感染情况、MDRO感染率和MDRO感染患者防控措施、治疗相关指标以及疾病转归。疾病转归：死亡：病情恶化导致死亡；无效：病情无好转，感染仍然存在；一般：病情有所好转，感染明显改善；有效：病情明显好转，感染基本控制[8]。

1.4 统计学处理：选用CS14.0统计学软件，计数、计量资料以[n（%）]、（均数±标准差）表示，χ2、t检验，设P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者感染情况对比：观察组感染率与例次感染率分别为68例（9.07%）、84例（11.20%），对照组分别为142例（18.93%）、165例（22.00%），两组患者部位包括伤口部位、手术部位、泌尿道、下呼吸道，感染率和例次感染率对比差异明显（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者MDRO感染率对比：两组患者主要MDRO感染包括嗜麦芽窄食单胞菌、鲍氏不动杆菌、洋葱伯克霍尔德菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌，MDRO感染率对比，观察组为4.27%（32/750），对照组为11.87%（89/750），两组对比差异明显（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组MDRO感染患者防控措施对比：观察组MDRO感染患者护工知晓、护士知晓、医师知晓、转科告知、终末消毒、物品专用、穿隔离衣、戴手套执行率分别为255例（85.00%）、297例（99.00%）、297例（99.00%）、29例（100.00%）、32例（100.00%）、531例（99.07%）、985例（78.99%）、1885例（93.92%），对照组分别为201例（67.00%）、279例（93.00%）、278例（92.67%）、32例（84.21%）、79例（88.76%）、518例（93.67%）、812例（59.97%）、1528例（76.02%），两组对比差异明显（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组MDRO感染患者治疗相关指标对比：观察组MDRO感染患者住院时间和日均费用分别为（13.82±2.88）d、（953.54±254.62）元，对照组分别为（22.46±4.21）d、（1257.65±277.68）元，两组对比差异明显（t=10.7277、5.4270，P＜0.05）。见表4。

2.5 两组MDRO感染患者疾病转归对比：观察组无效、一般、有效、死亡分别为4例（12.50%）、22例（68.75%）、5例（15.63%）、1例（3.13%），对照组分别为32例（35.96%）、44例（49.44%）、4例（4.49%）、9例（10.11%），两组MDRO感染患者疾病转归对比差异明显（P＜0.05）。见表5。

3 讨 论

MDRO是常见医院获得性感染病原菌之一，若不及时进行有效控制，可加重患者病情，引起医疗纠纷，严重损害医院形象，所以预防和控制MDRO感染具有重要意义[9]。多学科协作模式是一种新型的医学模式，将传统的个体式或经验史医疗模式转变为全方位小组协作模式，不仅有利于合理整合配置医疗资源，还能促进各学科交叉发展，进而提高整体专业水平[10]。

表3 两组MDRO感染患者防控措施对比[n（%）]

表4 两组MDRO感染患者治疗相关指标对比（±s）

表4 两组MDRO感染患者治疗相关指标对比（±s）

表5 两组MDRO感染患者疾病转归对比[n（%）]

我院ICU应用多学科协作模式后，联合急性感染科、护理部、医务部、信息科、药学部、微生物实验室、院感科等科室组建了抗菌药物使用管理团队、ICU感染防控团队、MDRO医院感染病例诊治专家团队、MDRO感染控制管理团队，联动管控MDRO管理。

结果显示，两组患者感染率和例次感染率以及MDRO感染率对比差异明显（P＜0.05），说明多学科协作模式可有效降低ICU感染率；两组患者主要MDRO感染包括嗜麦芽窄食单胞菌、鲍氏不动杆菌、洋葱伯克霍尔德菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌，经分析与医院感染管理不足、抗菌药物使用不合理、各种侵袭性操作、患者免疫力低下、病房环境等有关，提示需持续改进管理质量[11]。两组MDRO感染患者护工知晓、护士知晓、医师知晓、转科告知、终末消毒、物品专用、穿隔离衣、戴手套执行率对比差异明显（P＜0.05），说明多学科协作模式能提高医护人员的防控意识，分析与四个管理团队的联动管控有关，进一步提示需加大对ICU医护人员的职业素质培养，持续监测MDRO感染情况[12-13]。

两组MDRO感染患者住院时间和日均费用以及疾病转归对比差异明显（P＜0.05），分析是多学科协作模式可为患者提供全程药学服务和个体化诊疗，因此用药更加安全，缩短住院时间，减少了日均费用，同时正确的药物指导也降低了不良反应，避免了耐药菌产生，因此转归结果更好。