于英楠 何传荣

（大连医科大学附属一院护理部，辽宁 大连 116011）

溃疡性结肠炎属于一种非特异性炎症型疾病，在临床具有较高发病率，但对于其具体病因，目前尚无一致结论，其病变主要位于直肠和乙状结肠，也有可能延伸至整个结肠[1]。部分患者会表现为肝功能障碍、关节炎、以及皮肤病变等症状[2]，严重影响了患者的生活质量。导致自身免疫力下降，干扰疾病的质量和预后。随着患者对生命质量的渴求，人文关怀在我国已越来越引起医护人员的重视，它在溃疡性结肠炎治疗康复中起到了不可忽视的作用。与此同时，随着现代护理水平和护理理念的转变，集束化护理模式应运而生，它汲取了集束化干预策略的理念，是由一系列的干预措施组成，其中的每一项措施的制定、实施都是具体和可操作的，并具有针对性的效果[3]。其具有集合护理措施、护理持续性、针对性强的特征[4-5]。笔者对自2007年9月至2017年9月在大连医科大学附属一院就诊的溃疡性结肠炎患者进行人文关怀和集束化护理，取得了较好的护理效果，现将结过报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2007年9月至2017年9月住院患者128例，患者均符合溃疡性结肠炎诊断标准，随机分为对照组和干预组各64例，病程6个月～20年，文化程度：本科及以上42例，大专及中专24例，中学以上60例，小学及文盲2例，住院时间6～20 d，病程为1～8年，患者均无智力障碍，认知功能良好，并具有良好的预言沟通能力，在年龄、婚姻状况、文化程度等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 调查方法：①工具及评定方法：每份调查问卷用两份评定量表即Zung抑郁自评量表（SDS）、Zung 焦虑自评量表（SAS）组成；SDS、SAS均由20个陈述句和相应问题条目组成，其中评定量表终的反身评分均修改为正向评分题，均为4级评分（1～4），总分为20～80分。SDS，SAS评分＞50分为有抑郁、焦虑情绪。②实施方法：选择具有社会经验丰富、专业素质高、责任心强的高职称护士担任测评工作，分别于患者住院第1天（干预前)及治疗第十五天（干预后），采用调查问卷请患者逐项填写近1周内的实际感觉，次日收回。发放问卷128份，收回有效问卷128份。

1.2.2 干预措施：在患者第1次心理测试后进行，在常规治疗护理的基础上进行护理干预。①支持性心理治疗：由于溃疡性结肠炎属于一种自身免疫性疾病，目前尚不清楚具体机制容易复发，临床上难以治愈，给患者造成严重的心理困扰，因此对患者做好支持性心理治疗尤为重要。评估患者的健康史，收集患者生理、心理和社会方面的资料，制定相应的心理支持措施，关心与同情、安慰与开导、解释建议和指导、积极性语言应用等技巧，每天和患者面对面的交流，语言平静亲和，从认识疾病的治疗效果，增强身体康复的信心等方面对患者进行心理支持。②训练疗法：根据患者的特点爱好，对病情较轻的患者鼓励加强锻炼，增强体质，保持身体活力，如打太极拳、散步、慢跑等，合理掌握运动量，使脾脏不易受邪。分散对疾病的注意力，保持良好的心境。③排除干扰：取得家属的配合，劝导家属在患者面前保持平常心，不要在其面前谈论病情及不愉快的事情，要经常鼓励，安慰患者，尊重患者的人格和自尊，创造和睦的家庭氛围，在生活中尽力给予照顾，使其内心感受到温暖。④饮食营养与习惯：忌口食物坚决不吃，乳制品和海鲜，鱼虾限制数量食用。加强饮食卫生，避免寒凉食品，注意营养全面均衡，不吃腐败变质、辛辣刺激性食物；食物加工细碎、煮熟加热食用，利于消化；给予易消化、低脂肪、低纤维素、高热量、高蛋白饮食，少食多餐，戒烟酒，若有腹痛、腹泻，可予以淡姜汤，调节胃气。生吃瓜果要烫洗，养成饭前饭后洗手及刷牙的良好习惯。⑤休息与自我调养：注意休息和保暖，不宜过劳，避免熬夜，规律生活，保持精神愉悦，放松，避免焦虑紧张，减少自责，坚定战胜疾病的信心。如果病情加重，及时就诊。⑥服药指导：了解坚持服药的重要性及药物的具体服用方法和有关不良反应，定期复查血象。指导患者做好长期服药的心理准备，治病不能半途而废，避免沮丧，保持乐观心态。⑦肛周护理：由于患者腹泻次数较多，应注意保护肛门，选用适合婴儿使用的柔软纸巾，擦拭动作轻柔，便后及时用温水和肥皂水冲洗肛门及周围皮肤，擦干后涂以臀油保护。

1.2.3 评价方法：比较128例患者心理干预前后SDS/SAS评分情况，数据应用SPSS17.0统计软件处理，计量资料采用（±s）表示，行t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

对照组患者SAS、SDS分别为（50.98±8.11）、（49.23±8.46）；试验组患者SAS、SDS 分别为（47.83±9.52）、（46.07±8.61）。两组患者 SAS、SDS相比较，差异明显（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者SAS、SDS（±s）

表1 两组患者SAS、SDS（±s）

3 讨 论

本研究发现对患者进行必要的人文关怀和集束化护理，努力满足患者的生理需要，多数患者可恢复正常心理状态，自觉避免并调整不良情绪，保持积极乐观的生活态度，主动配合治疗护理，其行为向有利于健康的方向发展，使临床症状得以改善，增强自我防治能力，构建和谐护患关系。集束化护理措施集合一系列具有循证基础的护理措施，在相关时间内、统一环境下实施，尽可能为患者提供优化的护理服务，降低疾病发生风险，减轻其发生程度[6]。

本文研究结果显示，在集束化护理干预和人文关怀前后SDS、SAS评分结果比较差异有显著性意义（均P＜0.01），表明集束化护理干预和人文关怀可减轻甚至消除溃疡性结肠炎患者的抑郁焦躁症状，使患者负性情绪得到了明显的缓解，有利于患者的治疗和康复。现在医院积极探索新形势下的管理模式，在指导思想上实现三个转变：从以医疗为中心向以患者为中心转变，从方便医院管理向方便患者就医转变，从患者围着医护转向医务人员围着患者转的转变，树立患者满意不满意、方便不方便、舒适不舒适是评价医疗工作的最高标准的观念，将以患者为中心的优质、高效的核心理念贯穿在医院的整体管理中。本研究在采用人文关怀及集束化护理方式后应用询证护理的观点，从护理人员的专业素养，患者治疗过程中可能出现的一系列问题、心理健康等方面建立一系列的集束化护理方案[7]，并得到患者家属的支持与帮助，极大的降低了心理障碍发生的频率且极大提高患者生活质量[8]。在执行方式上，护理人员需严格按程序执行每一项护理干预措施，而不是将各个措施割裂开来，同时要求执行者有较好的执行能力，认真理解询证护理及集束化护理的精髓，而达到目标的关键也在于多学科合作的整体评估及干预策略不断调整的过程[9]。

综上所述，采用集束化护理和人文关怀可以更好的改善患者的认知，改善生活质量，对促进患者良好心理状态的恢复具有积极的作用，值得在消化科护理中推广应用。