（大连市普兰店区中医医院，辽宁 大连 116200）

心房颤动简称房颤，这是循环系统常见的心律失常性疾病之一[1]，这种疾病指在心电图中有序的心房电活动消失被快速无序的颤动波所代替，是心房电活动紊乱的重要类型[2]。在流行病学的研究显示，全世界房颤的发病率为0.5%，这里面多以老年人为主。亚洲人的房颤发病率为0.2%。虽然这一数据略低于西方，但是随着中国人口老龄化的加速与房颤筛查的逐步开展，这一数据将会迅速增长并有超过西方的可能[3-7]。房颤的最主要临床症状就是心悸，这使得在临床中通过对心悸的有效诊断将成为日后房颤治疗的重要突破内容。我国传统医学中根据症状的辩证治疗记录有很多[8-11]。但是中医的辩证内容是否与现代医学指标有着某种联系，到目前为止尚无确切结论[12]。因此本实验将采用回顾性分析的方法确定凝血指标与房颤所引发心悸辩证之间的关系，期望能够为日后的临床个性化治疗提供一定的参考，报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料：选取我院2018年1月至2019年1月心脏与循环内科收治的自发心悸患者120例，其中房颤患者100例，其他疾病所致心悸患者20例。患者中阵发性房颤42例，持续性房颤38例，永久性房颤20例。房颤患者中男性46例，女性54例，年龄48～79岁，平均年龄（67.75±9.62）岁。其他原因所致心悸患者中男性11例，女性9例，年龄47～84岁，平均年龄（62.68±9.94）岁。经过方差分析表明患者之间的基本资料不具有统计学意义。

1.2 诊断标准：经过ECG检查或者Hoter检查发现患者心电图中表现有P波小时而振幅、形态、间距都不固定的f波出现，且频率不低于350次/分同时不高于600次/分，心室率RR间期不规则，那么就可以确定患者为房颤。而根据房颤的发作时间还可以将患者分成阵发性房颤、永久性房颤、持续性房颤三种类型。

1.3 方法。房颤患者辨证分型的方法：在中医典籍中对于房颤的相关症状进行查阅[13]，对患者的临床资料进行统计，请我院中医科的相关专家进行有关诊断，具体可确定出房颤引发心悸患者有5种分型。①气阴两虚型：表现出心悸、气短、胸闷、五心燥热、口干舌燥、神疲、乏力、舌红少苔。午后颧骨区域红热、有盗汗现象、脉搏细数，脉搏较虚。②心阳虚衰型：表现出心悸、气短、胸闷、畏寒、四肢冰冷、面色苍白、舌体宽胖。便稀而尿色清，脉搏沉、虚弱。③水饮凌心型：表现出心悸、气短、胸闷、四肢寒冷、下肢浮肿、舌苔白腻。小便较短、恶心、脉滑。④痰浊组织型：表现出心悸、胸闷、舌苔白腻、舌苔滑腻。痰多、恶心、呕吐、脉滑。⑤心脉於阻型：表现出心悸、气短、胸闷、胸痛、舌苔有半点。唇色青紫、失眠、脉涩。患者如表现出存在1个主症和2个次症，同时舌和脉象都符合证型。由中医科派遣3名以上正高级医师对患者进行判断，最终决定患者的临床分型。

经筛选，各类型患者均有20名，经过方差分析显示各类型患者的基本资料差异均不具有统计学意义。

1.4 数据处理：将全部数据库导入SPSS 20.0软件进行统计学分析，对患者的数据资料进行统计学分析，结果将通过平均数±标准差的形式展示，对计数资料我们将采用Bartlett检验法进行统计学分析，对多组计量资料我们将采用方差检验法进行统计学分析，对两组计量资料我们选择运用t检验进行统计学分析，当结果显示为P＜0.05，则认为数据差异具有统计学意义。

表1 其他疾病所致心悸与房颤心悸患者的凝血功能比较（±s）

表1 其他疾病所致心悸与房颤心悸患者的凝血功能比较（±s）

表2 各房颤分型患者各项凝血指标的情况（±s）

表2 各房颤分型患者各项凝血指标的情况（±s）

2 结果

2.1 其他疾病所致心悸与房颤心悸患者的凝血功能比较：见表1。所有患者在治疗期间无死亡、失访、转院的病例，其他疾病所致心悸患者PT、APTT、FIB水平均低于房颤组患者，而AT3、INR、DDT水平则是其他原因所致心悸患者高于房颤组患者。

2.2 各房颤辩证分型患者各项凝血指标的情况：见表2。经过方差分析表明气阴两虚型、心阳虚衰型、水饮凌心型、痰浊组织型、心脉於阻型患者在PT、APTT、FIB、AT3、INR之间的差异不具有统计学意义，而痰浊组织型、心脉於阻型患者的DDT水平明显高于其他组患者且数据差异具有统计学意义。

3 讨 论

心悸患者中房颤患者的凝血指标与其他类型疾病所致心悸患者相比血液凝血倾向更高，运用凝血指标检测能够有效判断心悸患者的产生病因。痰浊组织型和心脉於阻型患者的DDT水平要明显高于其他分型的患者，通过DDT检测能够对临床上房颤所致心悸患者的证型判断发挥一定的辅助性作用。

由于房颤发生是血液处于高凝状态，此时心房的生理性电活动逐步消失而改变其机械性运动规律引发机体血流速度降低并在血液动力学改变下引发血栓前状态，因此在房颤患者中不难看出其血液有凝血倾向，在本实验中，将房颤所致心悸患者和其他类型患者的凝血指标进行比较，通过表1数据可以知道，房颤所致心悸患者各项指标都能够证实患者处于血液高凝状态，这与之前的理论相吻合。

DDT是纤维蛋白作用下的特异性产物，血浆中DDT的升高能够显示出患者凝血酶的活性以及继发性纤溶酶的活性，这是血栓检测相关指标中的一项重要内容。在实验中通过表2的数据可知道痰浊组织型、心脉於阻型患者的证型表现很可能与DDT的异常增高有关，而造成这一结果很可能是痰浊组织型、心脉於阻型患者血小板的消耗要高于其他辩证类型的患者。

目前关于房颤的治疗主要维持在药物治疗和手术治疗两种手段，但是这两种手段均不能达到个性化治疗的目的，从而对患者的预后影响较大并且复发的风险较高，而运用中医治疗则能够有效规避这一现象，这是因为房颤患者的辩证类型不同需要特定的治疗方法。然而中医对于房颤的分型虽然有着明确的记载但是缺乏客观的指标，因此在临床上并不能广泛开展。

房颤在中医的记载中多数被归纳到心悸的范畴[14]，大量医家认为该病的发病主要呈现出本虚标实的病机。而在本实验中通过对患者进行反复辩证，发现患者主要表现出为心阳虚衰证、心脉瘀阻证、气阴两虚证、痰浊阻滞证、心肾阳虚证这5种辩证类型。而在大量的临床报道中则显示痰浊组织型、心脉於阻型为主要发病类型，因此能够有效的从大量房颤所致心悸患者中筛选出痰浊组织型、心脉於阻型这两种类型的患者是将能够有效提升患者的治疗。通过本实验的研究显示痰浊组织型、心脉於阻型这两种患者与其他辩证类型患者以及其他病因所致心悸患者相比，其外周血中DDT的水平更高，因此通过检测外周血DDT水平能够为房颤的辩证诊断提供一定的辅助性诊断意义。