（东港市妇幼保健计划生育服务中心检验科，辽宁 东港 118300）

产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量超过500 mL，是产ā期的严重并发症之一，80%的产后出血多发生于分娩后2 h内，发病突然，若救治不及时，会对产妇产后恢复、生命安全造成严重威胁。研究显示，产后出血在孕产妇死亡比例中占25%左右，在我国产妇死亡原因中位于首位[1]。有研究发现，妊娠会对人体血液系统生理性质造成一定影响，其中一项较为明显的变化就在于产后血液会出现高凝状态，这一发现为预测产后出血提供了重要的依据[2-3]。本研究通过剖宫产孕妇产前产后的凝血四项指标变化情况，探讨凝血四项在产后出血方面的预测价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2015年12月至2018年12月在我院妇产科行剖宫产的100例孕妇作为研究对象，纳入标准：均为单胎；妊娠期间胎儿正常；孕前检查各项指标均无异常。排除标准：有出血倾向者；合并有妊娠高危因素者；合并有其他原发性疾病者；近期有促凝药物或抗凝药物使用史。将有产后出血症状（产后出血量＞500 mL）的50例剖宫产孕妇作为研究组，年龄22～39岁，平均（28.15±5.46）岁，体质量51～71 kg，平均（58.92±4.83）kg，孕周36～40周，平均（39.12±0.76）周，初产妇32例，经产妇18例。50例正常剖宫产孕妇（产后出血量≤500 mL）作为对照组，年龄22～38岁，平均（28.23±5.51）岁，体质量50～70 kg，平均（58.47±4.95）kg，孕周36～41周，平均（39.09±0.74）周，初产妇31例，经产妇19例。两组孕妇在一般资料方面无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：所有孕妇均于前前2 d与产后1 d内，在清晨空腹下采用一次性真空采血管抽取3 mL静脉血，用浓度为109 mmol/L的枸橼酸钠以9∶1的比例给予抗凝混合处理，混匀后以3500 r/min的转速离心处理10 min，分离并收集离心后的血浆与血清，置于-20 ℃下保存待检。采用CA-6000型全自动血凝分析仪（日本Sysmex）及配套试剂对血浆进行分析，根据仪器使用说明书严格测定，同时质控品CV值确保低于3%。检测指标包括纤维蛋白原（FIB）、凝血酶时间（TT）、凝血酶原时间（PT）及活化部分凝血酶时间（APTT）。

1.3 观察指标：比较两组孕妇产前、产后的FIB、TT、PT、APTT。各项指标正常参考值范围：FIB正常值为2～6 g/L；TT正常值为14.1～20.1 s，超过正常值3 s即为异常；PT正常值为11～17 s，超过正常值3 s即为异常；APTT正常值为21.9～37.9 s，超过正常值10 s即为异常。

1.4 统计学分析：采用SPSS20.0对数据进行分析、处理，计量资料采用（±s）表示，t检验，计数资料采用例数表示，χ2检验，采用单因素与Logistic多因素回归分析凝血四项指标与产后出血之间的相关性，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇产前、产后凝血四边项指标水平比较：研究组产前、前后FIB、TT无明显差异（P＞0.05），PT、APTT则显著增加（P＜0.05）；对照组产前、产后FIB、TT、PT、APTT均无明显差异（P＞0.05）；研究组产前、前后FIB、TT均显著低于对照组（P＜0.05），PT、APTT则显著高于对照组（P＜0.05）；见表1。

表1 两组孕妇产前、产后凝血四边项指标水平比较（±s）

表1 两组孕妇产前、产后凝血四边项指标水平比较（±s）

注：产前组间比较，aP＜0.05；产后组间比较，bP＜0.05

2.2 凝血四项与剖宫产孕妇产后出血的单因素分析：将年龄、凝血四项水平等作为变量代入回归模型中进行单因素分析，显示凝血四项与剖宫产孕妇产后出血均有密切关系（P＜0.05）；见表2。

表2 凝血四项与剖宫产孕妇产后出血的单因素分析

2.3 凝血四项与剖宫产孕妇产后出血的Logistic多因素回归分析：Logistic多因素回归分析显示，FIB水平是剖宫产孕妇产的出血的独立危险因素，β=-0.096，Wald值=8.057，P=0.001，OR（95%CI）=4.058（1.325～10.563），在剖宫产孕妇产后出血方面有较高预测价值。

3 讨 论

产后出血现象是由一系列因素所引发的一种严重并发症，临床上主要表现为阴道流血、休克及继发性贫血等，病情严重时甚至可能会诱发弥散性血管内凝血。随着主动或被迫选择剖宫产孕妇数量的增加，产后出血发病率也在不断升高[4]。凝血系统的完整性及相互平衡是保障机体正常止血功能、凝血机制正常运转的重要因素。孕妇机体随着孕周的增加，凝血系统会有一系列变化，临床上能从一些实验室指标中判断凝血功能变化程度，为产前产后及时发现一些凝血疾病提供依据[5]。本研究显示，研究组产前、前后FIB、TT无明显差异（P＞0.05），PT、APTT则显著增加（P＜0.05）；对照组产前、产后FIB、TT、PT、APTT均无明显差异（P＞0.05）；研究组产前、前后FIB、TT均显著低于对照组（P＜0.05），PT、APTT则显著高于对照组（P＜0.05）；表明，产后出血的剖宫产孕妇的凝血时间要比正常孕妇长，处于低凝状态中。PT反映了血浆内凝血因子Ⅱ、Ⅳ、Ⅴ因子水平，代表了外源性凝血系统功能；APTT则反映了血浆内凝血因子Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ的水平，代表了内源性凝血系统；TT则反映了血液中是否含有肝肾抗凝物质；FIB则是一种体内含量最高的凝血因子，其水平与凝血酶活性有密切关系[6]。正常孕妇为保障产后机体能够在较短时间内有效发挥止血功能，FIB与凝血因子代偿性会逐渐上升，使血液能够处于高凝状态中[7]。凝血四项指标均能够在一定程度上表明孕妇的产后出血风险，但FIB作为一项与凝血酶活性直接相关的敏感指标，其预测价值更高，孕晚期孕妇机体会出现纤维蛋白直接增加的现象，正常晚孕期妇女FIB水平会有明显的增高现象，提示机体正处于高凝状态中，纤维蛋白合成量增多，有利于产后出血预防[8]。孕妇在不同妊娠阶段，FIB水平会出现明显升高的趋势，FIB的升高能够促进血液中的血小板与红细胞聚集，增强机体止血功能，有助于维持纤溶系统与血液系统动态平衡，有利于孕妇分娩后快速止血。FIB在妊娠期间水平降低会增加孕妇产后出血风险[9]。作为一项主要的凝血因子，FIB可在凝血最后阶段发挥重要作用，因此，通过测定FIB水平能够直接了解机体凝血功能状态[10]。本研究对凝血四项的预测价值采用单因素与Logistic多因素回归分析，结果显示，FIB水平是剖宫产孕妇产的出血的独立危险因素，在剖宫产孕妇产后出血方面有较高预测价值。综上分析，在孕妇产前与产后进行凝血四项检测，对于选择剖宫产孕妇的产后出血有较高预测价值，其中FIB可作为独立预测因子，用于指导剖宫产孕妇产后出血预防与处理。