（呼伦贝尔市人民医院呼吸与危重症医学科，内蒙古 呼伦贝尔 021008）

近年来，我国慢性阻塞性肺疾病（COPD）40岁以上人群的患病率（近7年来）达8.2%，2012年～2014年最新流调数据显示，患病率高达13.7%[1-2]。多数患者因肺功能进行性减退，最终导致慢性阻塞性肺疾病，从而严重影响到患者的劳动力及生活质量[3]。如今，慢性阻塞性肺疾病已造成巨大的社会和经济负担，它与高血压及糖尿病一样，需要长期应用药物治疗。最新数据显示，全国单病种慢性阻塞性肺疾病排名第三位，且国家基本公共卫生服务项目里没有涵盖[4]，因长期用药，使一部分患者无力承担慢性阻塞性肺疾病所带来的经济负担，故使该病控制率明显降低，导致病情反复发作。由于我地区气候寒冷、干燥，多民族聚集，生活及饮食习惯与全国其他省市差异较大[5-6]，故发病原因与其他省市也可能存在差异，目前我地区尚无该方面的统计数据，因此严重影响到疾病的预防。早期发现肺功能异常及有效的控制发病原因，对慢性阻塞性肺疾病的防控有重要意义。目前，关于慢性阻塞性肺疾病国内外研究较多，呼伦贝尔市目前尚无此类研究报道。为研究内蒙古呼伦贝尔市慢性阻塞性肺疾病的致病原因，自2017年5月至2019年6月，对呼伦贝尔市常住居民进行患病因素调查，入选患者接受自制的问卷调查及肺功能检测，根据肺功能结果分为观察组与对照组，二组分别统计其患病因素进行对比。具体研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2017年5月至2019年6月，对我院门诊就诊患者及莫旗、阿荣旗、扎兰屯、新左旗、新右旗、陈巴尔虎旗、额尔古纳市、满洲里市常住人口进行慢性阻塞性肺疾病的患病原因调查研究。所有入选患者均采用修订后的慢性阻塞性肺疾病诊断标准[7]。在资料汇总时将入组患者分为二组，其中，1秒用力呼气容积（FEV1/FVC）＜70%的居民共2320例（设为观察组），男1350例，女970例；年龄35～78岁，平均（60.26±5.67）岁，病程在6个月～8年，平均（3.09±1.03）年。1秒用力呼气容积（（forced expiratory volume in one second/forced vital capacity，FEV1/FVC）＞70%的居民共3030例（设为对照组），男1675例，女1355例，年龄35～79岁，平均（57.39±5.72）岁，病程在6个月～8年，平均（3.11±1.02）年。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 纳入标准：①病历资料真实、完整；②年龄≥35岁；③经实验室检查、X线检查等确诊，符合慢性阻塞性肺疾病诊断规定；④1秒用力呼气容积（FEV1/FVC）＜70%预计值。⑤均具有明确发病原因。⑥患者对本研究内容知情，自愿参与此次调查。

1.3 排除标准：①未患有慢性阻塞性肺疾病的患者；②不能准确描述发病原因的患者；③精神系统疾病；④肿瘤；⑤血液传染性疾病；⑥中途退出者。

表1 两组患病因素对比[n（%）]

表2 患病因素的Logistic回归分析

1.4 方法

1.4.1 分级方法：根据（Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease，GOLD）指南[8]，将入组的患者按肺功能异常程度分为4级。Ⅰ级：1秒用力呼气容积（FEV1/FVC）＜70%且FEV1≥80%预计值；Ⅱ级1秒用力呼气容积（FEV1/FVC）＜70%且50%≤FEV1＜80%预计值；Ⅲ级：1秒用力呼气容积（FEV1/FVC）＜70%且30%≤FEV1＜50%预计值，Ⅳ级：1秒用力呼气容积（FEV1/FVC）＜70%，FEV1＜30%。通过自制的问卷进行调查。

1.4.2 问卷调查表内容主要包括：（1）影响因素：①吸烟指数（每天吸烟支数×烟龄）；②生物燃料接触史（包括牛粪、柴草等）；③职业粉尘及化学物质接触史及时间；④感染因素；⑤长期暴露于寒冷干燥环境等因素。（2）患者体征：观察桶状胸的程度以及肺部呼吸音变化情况，观察肺部是否有干湿啰音。（3）用药情况调查：是否应用吸入药物，详细记录应用药物的剂型和应用时间，是否根据病情随时调整吸入药物剂量，是否同时口服其他类药物。需要注意的是，肺功能检测及调查问卷采用双盲形式，避免人为诱导因素。

1.4.3 分组调查发病原因及体征、用药情况记录。将统计结果与全国平均水平对比，统计呼伦贝尔市主要患病原因，从而提出适合呼伦贝尔市的慢性阻塞性肺疾病早期防控的措施，降低呼伦贝尔市慢性阻塞性肺疾病的发病率。同时做重度慢性阻塞性肺疾病的病因研究，将GOLD分级1、2级（轻度）的患者做为对照组，GOLD分级3、4级（重度）患者与对照组比较，分析哪些是重度慢性阻塞性肺疾病的危险因素，为慢性阻塞性肺疾病患者的预后和转归提供依据，对患者行为方式改变和预防病情恶化提供指导。

1.5 观察指标：调查两组问卷，分别统计其患病因素，并进行对比分析，再运用多因素Logistic回归分析法进行各患病因素的风险分析。

1.6 统计学分析：用SPSS 25.0软件处理数据，计数资料用χ2检验，百分数表示；计量资料用t检验，（±s）表示；应用logistic回归分析法对各患病因素进行风险分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者患病因素的对比：经调查、统计分析后显示，吸烟（χ2=2620.6955，P＜0.05）、生物燃料（χ2=472.4433，P＜0.05）及职业粉尘（χ2=8.6355，P＜0.05）三项有明显差异，差异有统计学意义（P＜0.05），寒冷干燥气候因素（χ2=0.1100，P＞0.05）也为主要的患病因素，但无统计学差异（P＞0.05），为不可控因素。见表1。

2.2 患病因素的风险分析：多因素Logistic回归分析结果显示，吸烟、生物燃料、职业粉尘均是重度慢性阻塞性肺疾病的危险因素。见表2。

3 讨 论

呼伦贝尔市地处我国高纬度地区，冬季漫长，气候干燥寒冷，少数民族特殊的饮食及生活习惯也影响着疾病的发生，多因素导致我地区慢性阻塞性肺疾病发病率明显高于其他地区[9-10]。通过本次研究，经调查、统计分析后显示，吸烟（χ2=2620.6955，P＜0.05）、生物燃料（χ2=472.4433，P＜0.05）及职业粉尘（χ2=8.6355，P＜0.05）三项有明显差异，差异有统计学意义（P＜0.05），寒冷干燥气候因素（χ2=0.1100，P＞0.05）也为主要的患病因素，但无统计学差异（P＞0.05），为不可控因素。多因素Logistic回归分析进一步证实，吸烟、生物燃料、职业粉尘均是重度慢性阻塞性肺疾病的危险因素。经统计学结果显示，吸烟是主要患病因素，二组有明显的差异，吸烟会导致人体支气管的上皮纤毛损伤，使上皮纤毛逐渐缩短且排列不均，降低其局部抵抗力的作用，同时，吸烟也会降低肺泡中吞噬细胞的吞噬功能，最终引发支气管痉挛，阻力增加，引发COPD。寒冷干燥气候也是主要的患病因素，但二组统计学上无差异，原因为我地区为高寒地区，气候因素无法避免，虽然为主要的患病因素，但统计学无差异；生物燃料患病例数相对较少，但有明显的统计学差异；职业粉尘患病例数少，但也有明显差异，考虑原因可能和从事接触粉尘工作的人员易导致呼吸系统受损有关，尤其是长时间接触粉尘者，肺部功能明显降低，因此易患病。

综上所述，吸烟、生物燃料及职业粉尘有统计学差异，且为可防控的患病因素，对我地区慢性阻塞性肺疾病的防控有重要意义。