（广东省珠海市人民医院肝病肿瘤科，广东 珠海 519000）

在临床常见内科疾病中，顽固性腹水十分多见，其也是内科治疗的难题，目前临床对于其通常采用利尿和补充白蛋白治疗，但治疗效果不显著。故此寻求其他更为安全有效的治疗方式十分必要[1-2]。研究显示，顽固性腹水经多次超滤浓缩回输治疗后易增加导管相关性感染风险，而如何有效预防该并发症的发生为临床广泛讨论话题。易出现本文通过分析顽固性腹水的各项情况，总结其治疗效果，具体见下文描述。

1 资料与方法

1.1 基线资料：将2017年1月至2018年12月收治的60例顽固性腹水患者作为研究对象或研究患者，对其采用腹水多次超滤浓缩回输治疗，分析治疗效果。60例顽固性腹水患者中有男性、女性分别25、35例；年龄26～65岁，平均为（45.21±1.34）岁。感染诊断标准：符合我国2001年卫生部颁布的“医院感染诊断标准”，并与患者临床体征、血常规、腹水细菌培养结果和临床症状相结合确定诊断。

1.2 方法：预防导管相关性感染的措施，具体内容：

1.2.1 基础护理：①房间布局：由于治疗室属于特殊科室，故此，应在实施治疗前进行常规消毒，时间约为2 h，待消毒后应对地面和所有用品采用浓度为0.1%至0.2%的含氯消毒剂进行消毒。同时需将室内温湿度调整适宜，即温度在20～25 ℃，湿度为50%。②操作人员准备：所有操作人员均需穿戴好隔离服、无菌鞋等，根据外科手术要求进行手卫生处理。护理人员在实施各项操作时应严格执行无菌操作，并对一次性腹水超滤浓缩回输器和管路进行规范连接，采用氯化钠注射液进行冲管操作（0.9%）[3-4]。③患者准备：告知患者和家属相关注意事项，且均签署知情同意书，积极做好患者术前准备工作以及心理干预。④治疗内容：应充分评估患者心理状态，并给予其心理辅导，使其能够消除恐惧和紧张情绪；在操作中，医护人员均严格执行无菌操作，给予患者局麻后在腹腔部位进行穿刺，并与一侧出水管路进行连接，再对另一侧穿刺与回输管路进行连接，开始运行[5]。

1.2.2 围术期护理：术前护理：①心理护理：由于顽固性腹水病情具有反复发作的特点，易导致患者心理负担增加，故此，护理人员应加强患者和家属的交流，并告知其本次治疗的目的和意义，使其能够对治疗内容有充分了解，消除顾虑，保持积极乐观心态，提高配合度。②在实施腹水超滤浓缩回输前需对患者各项情况进行掌握，比如尿量、体质量、血清总蛋白量和白蛋白量、临床症状、腹围等，明确患者有无禁忌证，告知患者术前将膀胱排空。②术中护理：a.手术中，护理人员应对患者各项情况进行观察，如意识状态、腹水的量和颜色变化、生命体征等，并进行详细记录。注意对患者穿刺部位有无渗液、渗血情况进行观察，并观察穿刺针有无外移、穿刺部位有无疼痛等情况进行观察，同时观察治疗仪静脉压是否出现增高等堵管情况。术中注意患者保暖干预，防止患者感冒。加强与患者沟通，耐心倾听患者主诉，一旦发现任何异常情况，需立即采取有效措施。b.术中常见问题：穿刺针移位；腹膜粘连、腹腔感染或形成包裹性腹水；腹水中纤维蛋白沉积物阻塞管道和穿刺针；管道扭曲和受压；左下腹穿刺位置偏高，将一定剂量腹水放出后腹水液面下降；大网膜水肿和严重腹壁水肿合并肠壁水肿。实施对策：a.应对回输管路有无扭曲、移位和受压情况进行检查；b.术前行B超检查，在超声引导下选择适宜的穿刺位置；c.对腹水回输技术充分掌握，在治疗后期，将患者体位转变为左侧卧位，借助重力使腹水能够向左侧流动，利于引出腹水；d.妥善固定穿刺针；e.腹水回输后期，腹水被滤出后，腹水进一步黏稠和浓缩，进而导致穿刺针和管路被阻塞，可在回输管路动脉端位置将肝素钠生理盐水注入，从而从分溶解被阻塞的纤维蛋白，必要情况下停止血泵，采用注射器抽出，在实施上述操作时，应严格无菌操作，避免增加继发感染；f.根据患者腹壁厚度选择适宜的穿刺针型号，操作过程中严格掌握进针深度。腹痛的发生原因和处理对策：发生因素主要包括：穿刺针吸引导致内脏壁；回输过程中腹水引流不畅，对穿刺针位置进行反复改变，进而增加患者穿刺部位疼痛；腹水回输治疗时间较长，麻醉作用消失。实施对策：在实施各项操作时，应保证动作轻柔，并对患者腹痛的范围和性质进行密切观察；必要情况下在穿刺部位给予其局麻；停止血泵，并转动穿刺针。腹腔出血因素：腹水大量减少、穿刺针位置的移动导致小血管被刺破，进而降低腹腔内压，导致以往较薄的曲张小静脉破裂出血。护理对策：操作过程中，保证动作轻柔，在腹部位置采用腹带加压包扎，遵医嘱给予其补液和止血治疗。加强患者心理护理，使患者能够保持平稳心境。③术后护理：a.治疗结束后，对针孔进行消毒，并将两侧穿刺针拔出，采用无菌纱布进行包扎，使用腹带进行加压包扎。对患者体质量和腹围进行测量，并对滤出腹水量进行记录。治疗后叮嘱患者保证绝对卧床休息，告知患者腹带加压包扎时间应为24 h。b.护理人员需对患者病情变化进行密切观察，一旦出现肝性脑病、发热等异常情况时，应立即采取措施；同时需对穿刺部位有无渗液和渗血情况进行密切观察，一旦出现异常，需立即处理。c.饮食护理：告知患者在饮食方面以易消化、高蛋白、高维生素、低盐饮食为主，并对饮水量进行有效控制，对于存在血氨水平较高者，应限制其蛋白质的摄入。

1.3 观察指标：分析60例顽固性腹水患者治疗情况。60例顽固性腹水患者预防效果。

1.4 统计学方法：研究结果中计量资料用±表示，进行t检验；计数资料用百分比表示，用卡方检验，检验指标中 数据存在差异，用P＜0.05表示；数据无差异，用P＞0.05表示，上述数据均采用SPSS26.0软件进行分析和统计。

2 结果

2.1 分析60例顽固性腹水患者感染发生情况：实施措施后，顽固性腹水患者感染发生率低于实施前，P＜0.05，两组具有显著差异。见表1。

表1 60例顽固性腹水患者感染发生情况（%）

2.2 分析60例顽固性腹水患者检测结果：将所有患者术后抽取腹水进行细菌培养，即将腹水在36 ℃的温度下进行腹水细菌培养阴性。且患者血常规检验指标均处于正常范围，每日检测2次体温，连续监测3 d，体温波动约为35.8～37 ℃。

2.3 分析60例顽固性腹水患者预防效果：实施后的60例顽固性腹水患者预防效果中显著优于实施前，二者相比具有显著差异，P＜0.05；见表2。

表2 60例顽固性腹水患者预防效果[n（%）]

3 讨 论

顽固性腹水为临床常见并发症，主要发生于肝硬化失代偿期患者后期中，给予其单纯补充白蛋白和利尿无显著效果，且具有治疗费用高、治疗时间长等不足，而通过给予患者腹水超滤浓缩回输治疗，每次超滤腹水为3500～10000 mL，与此同时每日补充10 g白蛋白，能够使患者住院时间明显缩短，且在浓缩腹水过程中，不仅能够达到滤水的作用，同时能够将部分毒素滤出，而回输为体内的白蛋白能够使腹水抗感染能力增强[6-7]。但值得注意的是，应预防因导管感染所致的腹水感染，且该种治疗手段能够使患者机体痛苦明显减轻。而通过实施一系列预防措施，通过严密监控治疗室，能够有效预防导管相关感染。护理人员应保证治疗室内环境清洁与卫生学标准相符合，且医院感染专职人员应加强对治疗室内物体表面、空气的消毒，且医护人员自身需注意手卫生消毒，同时进行相关细菌学检测，一旦出现任何问题需立即进行解决。而通过在各项操作过程中严格执行无菌操作以及操作规范，能够使临床各项规章制度不断完善，合理安排陪护人员以及探视人员，能够减少室内空气杂菌数目和人流[10]。另外，通过对医护人员进行有关医院感染相关知识的培训，能够使治疗室受到规范化管理，并对感染的危险因素进行明确，且采取针对性的防治措施，能够减轻患者经济负担，降低腹水感染风险，使患者因腹胀所致的机体痛苦得以减轻，使患者尿量增加，对节约医疗资源也具有重要意义。对于顽固性腹水，上述方式仅能够暂时解决患者不适合痛苦，无法从根本上将肝病的问题进行解决，仅能够患者生命时间得以延长，对于具有一定条件患者，可进行肝移植操作[11]。但需根据每位患者病情具体情况选择适宜的治疗方案，由此提高患者治疗效果，使其感染概率降低，改善患者预后，使其生活质量水平得以提升，促进疾病的转归。

本文研究数据显示，实施措施后，顽固性腹水患者感染发生率低于实施前，P＜0.05，两组具有显著差异；实施后的60例顽固性腹水患者预防效果中显著优于实施前，二者相比具有显著差异，P＜0.05。将所有患者术后抽取腹水进行细菌培养，即将腹水在36 ℃的温度下进行腹水细菌培养阴性。且患者血常规检验指标均处于正常范围，每日检测2次体温，连续监测3 d，体温波动约为35.8～37 ℃。

综上所述，顽固性腹水多次超滤浓缩回输治疗易导致其出现导管相关性感染，而术前严格执行无菌操作能够降低腹水感染风险，提升患者生活质量水平，值得进一步推广与探究。