（辽宁省大连市中心医院，辽宁 大连 116033）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）发生后对患者机体损伤严重，对于病情属中重度的患者，帮助其改善机体功能，控制病情进展，是基本治疗原则[1]。此类患者多以用药治疗为主，沙美特罗替卡松联合噻托溴铵均是此类患者临床常用药物[2]。本文分析了沙美特罗替卡松联合噻托溴铵吸入治疗中重度COPD的临床治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择130例在我院住院治疗的中重度COPD患者，筛选时间是2017年3月至2019年1月。采用数字随机分组方法，将患者分为治疗组和对照组，每组有患者65例。治疗组患者男性与女性比例是35/30；年龄47～74岁，中位年龄（57.97±3.64）岁；病程2～13年，平均病程（6.23±2.35）年。对照组患者男性与女性比例是37/28；年龄43～75岁，中位年龄（58.35±4.17）岁；病程2～14年，平均病程（5.85±1.93）年。收集两组病患的基本临床资料实施对比，P＞0.05。

1.2 纳入和排除标准。纳入标准：①患者签署知情同意书，知晓研究内容，同意参与。②患者症状表现和慢性阻塞性肺疾病相关诊断标准符合，且证实病情属中重度。③患者临床资料完整，有一定依从性。④患者各项生命体征相对稳定，无并严重并发症。⑤患者无认知和意识障碍。⑥患者无噻托溴铵、沙美特罗替卡松应用禁忌。排除标准：有急性感染；有精神疾病；合并恶性肿瘤的患者；有肝肾功能严重障碍。

1.3 方法：患者在院明确为中重度COPD后入组，予以基本相同的基础治疗和对症支持。

对照组除接受基础治疗，选择沙美特罗替卡松（粉剂，进口药品注册证号：H20040311，Glaxo Wellcome Operations英国公司生产，规格为50 μg/250 μg）施治，具体用法：吸入用药，每次吸入剂量是50 μg/250 μg，每天用药2次，分为早晚吸入。治疗组除接受基础治疗，选择沙美特罗替卡松联合噻托溴铵（粉剂，国药准字H20060454，正大天晴药业，规格为18μg）吸入治疗，具体方法：沙美特罗替卡松的应用方法和对照组保持一致；噻托溴铵，吸入用药，每次吸入剂量是18 μg，每天上午用药1次。两组患者均持续进行12周的用药。两组患者均持续进行12周的用药，用药过程做好随访、观察和干预工作，在此期间所有患者均不再应用其他药物干预病情，做好宣教工作，让患者知晓药物的用法、注意事项、药理作用，帮助患者戒烟，观察病情变化，了解用药后的不适，予以饮食和活动指导，保障治疗效率不受其他因素影响。

1.3 观察指标：在用药时和疗程结束时帮助患者进行血气分析，检测指标有PaCO2（二氧化碳分压）、PaO2（动脉氧分压）；帮助患者进行肺功能相关指标水平检测，包括6MWT（6min步行试验）、FEV1（1秒用力呼气容积）、FEV1%（FEV1占预计值百分比）。

1.4 疗效判定：在用药结束后由同一组人员对治疗效果进行判定，即：患者用药结束后临床症状消失，无肺部干湿啰音，呼吸良好，血气指标无异常，判定显效；患者用药结束后临床症状减轻，肺部体征减轻，各项检查指标改善，判定有效；患者用药结束后临床症状无改善，各项检查指标无明显变化，肺部体征无改善，甚至病情变重，判定无效。

表1 不同时间段两组患者血气分析指标与肺功能指标（±s）

表1 不同时间段两组患者血气分析指标与肺功能指标（±s）

1.5 统计学方法：本文统计、分析获得数据资料均采用SPSS14.0统计学软件进行处理分析，计量资料使用（±s）表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同时间段两组患者血气分析指标与肺功能指标：对比用药前两组患者PaCO2、PaO2以及6MWT、FEV1、FEV1%等指标水平无明显差异，P＞0.05；接受治疗后，两组患者的PaCO2、PaO2以及6MWT、FEV1、FEV1%等指标水平均有改善，用药前后小组内对比有明显差异，P＜0.05；对比用药后两组患者PaCO2、PaO2以及6MWT、FEV1、FEV1%等指标水平治疗组均优于对照组，P＜0.05。见表1。

2.2 对比两组临床效果：用药结束时，治疗组患者显效42例，有效20例，无效3例，治疗总有效率95.38%；对照组患者显效28例，有效25例，无效12例，治疗总有效率81.53%；对比两组用药后临床总有效率治疗组高于对照组，P＜0.05。

3 讨 论

COPD是近些年广受临床重点关注的疾病，同时也是临床常见的慢性呼吸系统疾病[3]。中老年人人群是COPD高发人群，有报道指出，目前我国有8%左右的COPD发生率，患者数量超过4000W，而病死率更加严重，此症在城市中病死率排在第四位，而在农村则居第一，尤其近年来气候变化、环境污染等不可忽视的因素，COPD患病率有一定增长，且患者群体越来越趋向于年轻，无论是临床还是社会，都必须予以更高的关注[4-5]。COPD发生之后，机体表现的特征主要是进行性、持续性的气流受阻，随着病情进展，对机体的损伤和一些症状很难逆转，且会反复发展，漫长的病程不仅使患者身体状况下降，也很大程度提升了病死率[6-7]。COPD发作时，主要的症状是呼吸急促、咳嗽、痰多等，若控制效果不佳，其气道与肺部会因为症状反复导致颗粒与优化气体侵入造成损伤，能在数周内加重病情，进而增加并发症发生风险。COPD的发生机制现阶段还没有完全明确，有研究证实此症发生、进展和肺血管、气道、肺实质的炎症明确相关[8]。关于中重度COPD患者的临床治疗，以用药综合治疗为主，主要目的是帮助患者强化机体功能、提高耐受能力、环节症状、控制病情进展[9]。

沙美特罗替卡松属于一种复合性吸入用药，主要成分是替卡松以及沙美特罗，在COPD治疗过程应用广泛，不仅能够单独用药，也能联合支气管扩张剂应用。药物中的替卡松为糖皮质激素，抗炎效果良好，可减少机体内炎性物质，对咳嗽症状进行控制，改善肺功能，且不会有应用全身性糖皮质激素容易发生的不良反应[10-11]。沙美特罗是长效β2肾上腺素受体激动类药物，有支气管持续性扩张效果，可缓解局部痉挛，降低血供通透性，在应用后，能够对白三烯、组胺等炎性介质进行抑制，缓解因炎性介质导致支气管黏膜水肿、黏液分泌增加。此外，沙美特罗替卡松经吸入方式给药，不仅减少了口服药物的不适反应，且更利于患者依从性提高。抗胆碱类药物在呼吸系统临床应用广泛，也是COPD患者常用药，噻托溴铵是长效异选择性抗胆碱用药，能够获得类似于毒蕈碱受体亚型M1-M5亲和效用，能够在应用后对平滑肌M3受体进行抑制，获得扩张支气管效果，同时能够强化支气管黏膜纤毛摆动，起到效果满意的排痰作用[12]。更加重要的是，应用该药应用后可维持药物效果超过24 h，且具有超过1周的药效学能，长期应用并不会有耐药状况产生。此外，应用此药也可获得一定抗药性效用，与沙美特罗替卡松联用，能够是β2肾上腺素受体激动效应延长，获得更加满意抗炎与症状控制效果。本文获得结果：对比用药后两组患者PaCO2、PaO2以及6MWT、FEV1、FEV1%等指标水平治疗组均优于对照组；对比两组用药后临床总有效率治疗组高于对照组，P＜0.05。研究证明两药联合应用能够使作用效果延长，进而获得满意临床疗效。

综上所述，中重度COPD应用沙美特罗替卡松联合噻托溴铵吸入治疗能够改善患者机体功能，帮助患者有效控制症状、病情、是效果显著的用药方案。