郭冬慈 荣 阳 荣根满

（1 辽宁省辽阳市中心医院血液净化中心，辽宁 辽阳 111000；2 辽宁省辽阳市中心医院医务处，辽宁 辽阳 111000；3 中铁十九局集团中心医院医务科，辽宁 辽阳 111000）

24 h动态血压监测（ABPM）已证实正常人存在血压昼夜变化的规律，而原发性高血压（轻、中度）则仍保持了这种特性，这已见于一些报道。本组对100例肾实质性高血压患者的AB-PM各项参数进行了分析，以探讨肾实质性高血压其血压昼夜变化规律及与肾功能的关系[1]。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组对100例肾实质性高血压患者作了ABPM，其中肾功能代偿期40例，定为1组[男26例，女14例，年龄（56±7.97）岁]；氮质血征期34例，定为2组[男18例，女16例，年龄（57±13.2）岁]；肾功能衰竭期26例，定为3组[男12例，女14例，年龄（54±10.53）岁]。各组诊断标准均按《实用肾脏病学》所定[2]。各组病例凡服用降压药者，均停用1周后，进行测试。另44例正常对照组系正常体检者，其中男32例，女12例，年龄（58±9.62）岁。

1.2 ABPM：用美国Spacelabs 90207无创携带式血压监测仪，袖带22 cm×12 cm（适用臂围24 cm×32 cm），缚于受试者左上臂，白昼（6am～10Pm）每隔20 min，夜间（10pm～6am）每隔30 min均自动充气测压，血压测量采用压力示波震荡法，监测时间自上午8时左右至次日8时左右，所有有效监测次数，测压时间和血压值由Spacelabs 90206数据分析仪进行分析打印，血压可接受范围为：SBP 70～260 mm Hg，DBP 40～150 mm Hg，脉压20～15 mm Hg，有效测试次数60次。

表1 肾性高血压及对照组ABPM各参数比较（±s）

表1 肾性高血压及对照组ABPM各参数比较（±s）

单位：BP为mm Hg（1 mm H=0.1331 kPa） *1、2、3组间比较P＜0.001 *#1、2、3三组间两两比较P＜0.05

1.3 数据处理：根据ABPM分析数据，统计分析以下参数：①24 h平均收缩压（24hSBP）和舒张压（24hDBP）；②白昼平均收缩压（dSBP）和舒张压（dDBP）；③夜间平均收缩压（nSBP）和舒张压（nDBP）；④夜间/白昼的平均收缩压比值（nSBP/dSBP）和舒张压比值（nDBP/dDBP）；⑤血压负荷总值；⑥平均动脉压（MAP）。所有数据均用均值±标准差（±s）表示。各组之间均数比较采用t检验，肾实质性高血压三组均数比较采用方差分析。并在三组之间作两两比较，均以P＜0.05为显著差异。

2 结果

肾实质性高血压各组及对照组的各项数据，见表1。

2.1 肾实质性高血压各组各项数据均明湿高于对照组，P值＜0.001，有显著意义。

2.2 肾实质性高血压各组的各项数据，相互之间经方差检验亦有明显差别，P值亦均＜0.001，尤其是收缩压与舒张压负荷值，在肾功能失代偿期明显升高，在尿毒症组已超过60%。

2.3 将肾实质性高血压各组之间，各项数据之间的关系进一步作各均数两两比较的统计学处理，其结果为：SBP负荷值，DBP负荷值及MAP三项参数，在肾实质性高血压的三组之间均存在显著差异，其P值均＜0.05，而其他参数则其差别无统计学上的意义。

3 讨 论

正常人的血压在24 h内有昼夜节律的变化，且ABPM较偶测血压的优越性已得到公认，故ABPM已越来越多的应用于临床上的高血压的诊断和治疗。近年来通过ABPM观测得知，正常人及轻、中度高血压患者其血压均有昼夜节律性改变，通常为上午高于下午，白昼高于夜间[3]。我们对肾实质性高血压三组分别作了ABPM观察，并与对照组作了比较，发现各项指标均有明显升高，且血昼夜节律不明显，甚至消失，这证明肾实质性高血压无论其肾功能正常与否，不仅存在血压升高，而且血压也失去昼夜节律性改变的特点，呈非“勺型”高血压改变，此点与有些作者观察一致[4]。本组把肾实质性高血压分为三组，即肾功能正常组，氮质血症组及尿毒症组，并分别作了ABPM观察。经各项参数比较及统计学处理，发现SBP负荷、DBP负荷及MAP各组之间有显著差异，余各项数据虽有差异，但经组间比较，并无意义。证明肾实质性高血压患者此三项指标反映出肾功能损害的不同阶段。

慕容洋洋等证明，夜间血压，尤其是“非勺型”血压曲线的夜间高血压，对靶器官的损害起着促进作用[5]。本观察结果也发现，三组患者中，尿毒症26例中有12例夜间血压反较白禾为高（占46%），而肾功能代偿期及氮质血症期的肾实质性高血压患者，其夜间血压较白昼为高的各仅为8例（分别占20%与24%）。这就表明了肾实质性高血压患者，昼夜均处于高血压状态，失去了生理性节律的波动，使之造成对靶器官的损害，而靶器官的受损，特别是肾实质受损，通过R-A-A系统及肾脏的其他内分泌功能的改变，又加重了血压的升高，如此恶性循环，可促进肾功能的恶化，导致尿毒症。从而表明夜间高血压是肾功能恶化的一个主要危险因素。这种长期的、恒定的高血压状态同时可严重的影响心脏功能。

从ABPM的各项参数中也发现各组的SBP负荷与DBP负荷均明显升高，氮质血症组接近40%，而尿毒症组高达60%～70%，且统计学处理，组间有显著差异。有文献报道，血压负荷值超过40%～50%，对靶器官有损害作用[6]，而且认为药物的治疗可使血压负荷下降，对靶器官有保护作用。因此对肾实质性高血压患者，在药物治疗的同时，应密切注意ABPM中SBP负荷与DBP负荷这一指标，使之有效的将其控制在低于40%～50%，这样可能起到延缓肾功能的恶化速度。

我们还观察了MAP的变化，由表中看出，MAP随着肾功能的减退而逐渐升高，与对照组相比，均有显著差异，而且肾实质性高血压三组之间比较，亦有统计学意义，表明随着MAP的增加，肾功能受损程度亦有加重。近已有作者指出：根据蛋白尿多少，定出控制MAP的标准[7]。虽然我们没有就MAP与蛋白尿的关系进行分析观察，但可以看出MAP确是随着肾功能的减退而有升高，因此，我们认为控制MAP，具有保护肾功能的作用。肾实质性病变并发高血压，已为大家所重视，从我们观察中看出，肾实质性高血压在肾功能正常时已失去了正常的昼夜节律变化，因此要保护肾功能，应从肾实质性高血压早期开始，而观察控制血压的指标是MAP,SBP负荷及DBP负荷，严格控制这三项指标，才能起到保护肾功能的作用，延缓肾功能减退的发展[8-10]。