（凌源市中心医院妇产科，辽宁 凌源 122500）

引产是降低剖宫产率的有效方法之一，需通过人工方式加速、诱导子宫收缩，进而促使妊娠终止，主要在妊娠后28周进行。目前引产方式有两种，一种为药物引产治疗，主要包括阴道内放置地诺前列醇、静脉滴注缩宫素；另一种主要是指手术类治疗，如宫颈扩张球囊放置、宫颈管放置Foley尿管[1]。其中药物治疗虽具有操作简单、价格低廉、安全性高等优势，但效果不佳，而分析往期报道，可发现子宫扩张球囊具有显著作用，其是由美国COOK公司生产，是一种硅胶双球囊设备，能够刺激宫颈局部内源性前列腺的释放和合成，促进宫颈逐渐性扩张，利用机械刺激作用和水囊产生温和作用，减轻子宫过度刺激性，效果显著[2]。而为了探索有效的治疗方案，本次在面对产科住院分娩孕妇时，运用了不同引产方案，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：在2017年5月21日至2018年5月21日选择100例产科住院分娩孕妇为试验对象，均采用数据库随机分组式，各50例。观察组均为已婚女性，平均年龄（24.86±3.62）岁，平均孕周（40.86±1.65）周，平均孕次（3.92±1.75）次，平均产次（1.75±1.02）次。对照组均为已婚女性，平均年龄（24.53±3.19）岁，平均孕周（40.55±1.28）周，平均孕次（3.65±1.83）次，平均产次（1.21±1.05）次。两组资料不具备统计学意义（P＞0.05）。入选标准：①孕妇均无阴道分娩禁忌证；②孕妇经宫颈Bishop评分＜6分；③孕妇胎膜完整，存在引产指征；④孕妇均为单胎头位分娩，足月。排除标准：①排除存在抵触情绪患者；②排除胎盘早剥、前置胎盘现象；③排除存在抵触情绪患者。引产指征：①羊水过少：孕妇入院后，经B超检查，可发现羊水指数5.0～8.0 cm；②妊娠期糖尿病：OGTT标准：5.1～10.0 mmol/L；③孕周≥40周。

1.2 方法：对照组采用缩宫素引产，在500 mL生理盐水中加入2.5 U缩宫素，保持每分钟8滴速度，且根据患者宫缩情况，适当调整滴速，最大不可超过每分钟40滴，以宫缩持续25～30 s、宫缩间隔时间每次3～5 min为宜，在加强宫缩监测同时，注意观察胎心音变化，确保母婴安全。次日重复用药，连续使用3 d，若无明显效果，第3天便可在人工破膜后，再实施宫缩素静脉滴注，若仍未引产，需立即转剖宫产治疗。观察组采用子宫扩张球囊，本次使用的宫颈双球囊为美国库克公司生产，选用J-CRB-18400型号，常规消毒铺巾，将宫颈完全暴露，放置窥阴器，采取膀胱截石位，在宫颈内插入双球囊导管，控制在宫颈管内口，并在子宫球囊内注射氯化钠注射液40 mL，随后向外适当牵拉，促使引导球囊暴露在宫颈口外，确定两个球囊分别在宫颈内外，此后逐渐增加剂量，并在大腿内侧固定导管近端，常规情况下，需连续放置12 h，但在孕妇出现胎膜自破或强制性宫缩时，需立即取出，并实施人工破膜，30 min后仍未临产，需注射宫缩素，若2 d后仍未临产迹象，代表引产失败，需转剖宫产术。

1.3 观察指标：对比两组临产至分娩时间、治疗至临产时间、总产程、产后2 h出血量、分娩结局、总有效率、新生儿异常结局率[3]。显效：患者12 h内自然临产阴道分娩，12 hBishop评分提高≥3分；有效：Bishop评分提高≥2分：无效：Bishop评分无变化，甚至降低。

表1 两组患者临床指标对比（±s）

表1 两组患者临床指标对比（±s）

表2 两组患者分娩结局对比[n（%)]

1.4 统计学处理：在统计对比值差异时，需运用SPSS20.0软件，在差异具有意义时，用P＜0.05表示。

2 结果

2.1 临床指标对比：观察组临产至分娩时间、治疗至临产时间、总产程短于对照组，产后2 h出血量少于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 分娩结局对比：观察组自然分娩率高于对照组，产后出血、转剖宫产率低于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 临床有效性和安全性对比：观察组显效的有40例，有效的有9例，无效的有1例，总有效率为98.00%（49/50）；新生儿2例发生胎儿窘迫，1例出现低体质量儿，1例出现新生儿窒息。对照组显效的有31例，有效的有7例，无效的有12例，总有效率为76.00%（38/50）；新生儿6例发生胎儿窘迫，6例出现低体质量，4例出现新生儿窒息。观察组新生儿异常结局率低于对照组，总有效率高于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

引产是目前产科常用的一类技术，可终止妊娠，但其成功率与宫颈成熟度有关，若宫颈评分越高，代表引产成功率越高，宫颈成熟度越好[4]。为了保证引产顺利进行，造成常运用宫缩素治疗，其能够间接促进宫颈成熟，刺激子宫收缩，通过小加量的宫缩素治疗，可发挥安全性高、半衰期短、价格低廉等优势，但在宫颈分布较小，对宫颈不具有直接性，且引产成功率较小，不仅如此，一旦引产失败，可加重孕妇心理负担，影响剖宫产进程[5-7]。

子宫扩张球囊是目前常用的非药物性引产方法[8-10]，属于一种硅胶双球囊设备，本次使用双球囊能够避免单一球囊引起的不适感和疼痛感，且利于促进宫颈软化成熟，促进宫颈局部内源性前列腺的释放，且不影响子宫血流量，用于引产中，主要作用机制为：①子宫扩张球囊分辨放置在宫颈外口和内扣，能够有效扩张宫颈管，持续性压迫宫颈管，从而诱发宫锁，加速宫颈成熟；②子宫扩张球囊能够释放或产生局部前列腺素，且在胎膜剥离位置放置水囊，可促进宫颈成熟，引起宫缩；③在放置球囊后，注入生理盐水，能够促使宫腔膨胀，从而释放催产素和垂体后叶素，从而引起宫缩。分析本次结果，观察组总有效率、自然分娩率高于对照组，产后出血、转剖宫产率、新生儿异常结局率低于对照组，临产至分娩时间、治疗至临产时间、总产程短于对照组，产后2 h出血量少于对照组，由此说明，子宫扩张球囊能够减轻对胎儿和产妇本身的影响，避免长时间的过度宫缩，且能够避免药物对机体带来的不良反应，能够有效促进宫颈成熟，保证引产工作的顺利开展。

虽然子宫扩张球囊治疗效果显著，但本次试验中，仍存在不良的新生儿结局和转剖宫产率，对此还需注意以下几点：①与孕妇和家属做好解释工作，避免因孕妇不良思想因素导致不良妊娠结局；②在放置球囊过程中，需保证一个球囊在内口，另一个在外口，且在注射生理盐水时缓慢注射，注意避开胎盘附着部位，且球囊容积为80～120 mL，从而缩短阴道分娩，有效扩张宫颈，避免球囊的滑落[11-12]。

总而言之，子宫扩张球囊属于一种安全、有效、新型的技术，能够促进宫颈成熟，降低剖宫产率，保证引产工作顺利进展。