巩俊卿 李 莉 * 巩 汇

（1 武警内蒙古自治区总队医院门诊部，内蒙古 呼和浩特 010040；2 中国人民解放军94162部队医院，陕西 西安 710613）

在生活方式改变与饮食结构调整等影响下，胃肠疾病发病率日益升高，临床多使用胃肠镜对消化内科患者进行检查[1]。其作为无创操作，能够直观化显示胃肠道情况，但侵入性操作会引发明显不适感。为此，无痛胃肠镜成为消化内科患者的首选检查手段，其操作原理是：静脉滴注特定剂量的麻醉药物，快速发挥镇静作用，使患者处于类似自然睡眠状态，进而实施胃肠镜检查[2]。其苏醒时间较短，不对患者的认知功能造成负面影响，且检查无痛苦性，安全性高。本文分析了无痛胃肠镜在临床中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2016年2月至2019年10月间来院治疗的522例消化内科门诊与住院患者。纳入标准为：于本院门诊或是住院部治疗；确诊为消化内科疾病；符合胃肠镜检查指征；患者具备书面或是语言沟通能力；对研究知情且同意。排除标准：伴有肝肾功能不全等疾病；合并恶性肿瘤；对麻醉药物过敏；存在精神或意识障碍；临床资料缺失。随机分A组和B组，均是261例。其中，A组男151例，女110例；年龄18～80岁，平均（41.65±0.94）岁；病程9～34 d，平均（20.35±1.33）d；体质量43～85 kg，平均（56.37±2.16）kg；文化程度为：初中以下91例，初中-高中102例，高中以上68例。B组男143例，女118例；年龄20～82岁，平均（41.98±1.18）岁；病程7～36 d，平均（19.21±1.76）d；体质量44～89 kg，平均（56.97±2.05）kg；文化程度为：初中以下84例，初中-高中106例，高中以上71例。两组基本资料对比差异无显著性（P＞0.05）。

1.2 方法。B组行常规胃肠镜检查：检查前，告知患者禁食8 h，禁水4 h，接受肠镜检查者应遵医嘱口服泻药或饮水，进入诊疗室后，于患者的右上肢创建静脉通路，连接心电监护仪，给予低流量吸氧治疗，氧流量设定为2～4 L/min。监测患者的脉搏、血压与血氧饱和度（SpO2）等体征。协助患者取仰卧位，用丁卡因（国药准字H20093213，成都正康药业）喷洒咽喉部，行黏膜浸润麻醉。检查步骤为：指导患者放松，做吞咽动作，使胃肠镜缓慢进入胃部与肠部，经鼻吸气，经口缓慢吐气，禁止做吞咽动作。若有不适感应立即用手势告知医护人员，禁止抓挠管道。检查后1～2 h不可进食，若喉咙有不适感可少量饮水。

A组行无痛胃肠镜检查：检查前准备如B组，同时向患者宣教无痛胃肠镜的操作流程、技术性与安全性。麻醉药物基于B组，静脉滴注芬太尼（国药准字H20113507，江苏恩华药业），剂量为0.075～0.150 mg，同时静脉滴注丙泊酚（国药准字H20084457，清远嘉博制药），剂量为20～30 mg。待睫毛反射消失，肌肉松弛后，行胃肠镜检查，同时监测生命体征。若检查期间出现体动等异常反应，则追加20～40 mg丙泊酚，保证患者无意识，以顺利完成胃肠镜检查。

1.3 观察指标：①观察检查时间。②利用自制调查问卷评估患者的检查依从性，共100分，完全依从为80分以上；基本依从为60～80分；一般依从为39～59分；不依从为0～38分。依从性=100%-不依从率。③利用自制评价表评估操作满意度，共100分，十分满意为75～100分；满意为50～74分；相对满意为25～49分；不满意为0～24分。满意度=100%-不满意度。④记录呼吸抑制、恶心、腹胀腹痛、心动过缓、咳嗽与躁动等不良反应。⑤评价检查前后的舒张压（DBP）、收缩压（SBP）、心率（HR）与SpO2等生命体征变化。⑥利用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评估检查前后的焦虑程度，分值为0～56分，分数越高，焦虑程度越严重[3]。

表1 对比两组患者检查效果优良率[n（%）]

表2 对比两组患者检查依从性[n（%）]

表3 对比两组患者检查满意度[n（%）]

表4 对比两组患者不良反应率[n（%）]

表5 对比两组患者生命体征变化（±s）

表5 对比两组患者生命体征变化（±s）

1.4 疗效评价标准。检查效果优：检查顺利完成，操作期间并无恶心、咽喉反射等发应，操作无痛感；良：检查全程较为顺利，操作期间并无恶心、咽喉反射等发应，基本无痛感；中：检查期间伴有轻度的恶心、咽喉反射等发应，但医护人员干预后可完成检查，操作伴有轻微痛感；差：检查操作未完成，伴有明显的不良反应与咽喉反射，痛感明显。

1.5 统计学方法：采用SPSS 16.0，计数资料（n/%）和计量资料（±s）分别行卡方和t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比检查效果优良率：A组的检查效果优良率高于B组（P＜0.05），见表1。

2.2 对比检查时间：A组的检查时间为（3.25±0.61）min，B组为（5.98±0.66）min（t=49.0747，P=0.0000）。

2.3 对比检查依从性：A组的检查依从性高于B组（P＜0.05），见表2。

2.4 对比检查满意度：A组的操作满意度高于B组（P＜0.05），见表3。

2.5 对比不良反应率：A组的不良反应率低于B组（P＜0.05），见表4。

2.6 对比生命体征变化：检查后，A组的生命体征水平接近于检查前（P＞0.05）。检查前后，B组的生命体征水平对比有差异；且两组的生命体征对比有显著差异（P＜0.05），见表5。

表6 对比两组患者焦虑评分（分，±s）

表6 对比两组患者焦虑评分（分，±s）

2.7 对比焦虑评分：检查后，两组的焦虑评分均低于检查前，且A组低于B组（P＜0.05），见表6。

3 讨 论

3.1 无痛胃肠镜的检查必要性：消化内科的疾病类型较多，需要利用胃肠镜检查等手段直观分析病灶情况，确诊疾病类型，对症治疗[4-5]。但常规胃肠镜检查会使患者产生明显不适感，易导致疼痛或恶心等反应[6]。无痛麻醉使用丙泊酚静脉滴注，不良反应较少，不对机体组织造成明显损伤，且意识恢复较快，麻醉诱导较为迅速、作用时间短，可减少躁动或恶心等反应。芬太尼是阿片类镇痛药，其镇痛作用可持续30～60 min，其能够减轻丙泊酚的呼吸抑制作用，预防意外[7]。无痛胃肠镜能够提高检查的条理性、计划性、准确性与全面性，是消化内科极为重要的检查方法。

3.2 无痛胃肠镜的检查优劣势：①创伤性小，可在检查期间同时进行消化道息肉、出血与溃疡等微创治疗，配合度高[8]。②检查时间短：检查开始-结束只需耗时3 min左右，检查效率高。③结果精准：麻醉会减少胃肠蠕动，便于发现细微病变，其通过放大作用观察胃肠黏膜，可提高疾病诊断的特异度[9]。但需注意对于高龄患者可采取常规胃肠镜检查，因为其能够耐受常规胃肠镜的检查不适感，经麻醉后风险较大，易发生严重不良反应[10]。此外，其检查费用较高，若患者的经济条件欠佳，可选择常规胃肠镜。若患者的年龄与经济条件符合，可首选无痛胃肠镜。

3.3 结果分析：本研究结果中，A组的检查效果优良率、检查依从性、操作满意度均高于B组；A组的检查时间、不良反应率均低于B组，且检查前后，A组的生命体征较为稳定，优于B组（P＜0.05）。说明无痛胃肠镜能够保证检查效果，缩短检查时间，患者的依从性与操作满意度高，不会导致生命体征异常波动。其原因为无痛胃肠镜采取无痛操作，经麻醉干预后，患者处于睡眠状态，可减少检查疼痛度，避免应激反应[11]。无痛麻醉使用芬太尼与丙泊酚，二者联用能够实现无痛、舒适性检查，提高患者检查依从性，保证检查有效性。总之，无痛胃肠镜的应用效果理想，可作为消化内科的常规检查方式加以推广。