（湖北省咸宁市咸安区妇幼保健院，湖北 咸宁 437000）

慢性阻塞性肺病是常见的呼吸系统疾病，可由感染诱发病情急性发作，但急性期不稳定，一旦发病可会对患者肺功能造成不可逆的损伤[1]。患者临床表现主要为咳痰、咳嗽甚至气短或喘息等。其病因较复杂，考虑主要与空气污染或吸烟导致的支气管黏膜和气管产生慢性非特异炎症有关[2]。目前，临床对于该疾病主要使用盐酸氨溴索注射液治疗。该药物具有一定的疗效，但由于患者年龄较大，各项脏器功能逐渐降低，治疗难度也逐渐增大。鉴于此，本文通过对乙酰半胱氨酸联合氨溴索治疗老年慢性阻塞性肺病急性发作期的疗效进行探究，并得出以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择本院2016年2月至2017年3月收治的104例老年慢性阻塞性肺病急性发作期患者作为观察对象，并按照随机抽签法将所有患者分为对照组和观察组，各52例。对照组男30例，女22例，年龄57～80岁，平均年龄（71.36±5.47）岁；病程2～8年，平均病程（5.87±1.14）年。观察组男32例，女20例，年龄60～79岁，平均年龄（70.46±6.48）岁，病程1～9年，平均病程（6.44±1.63）年。组间以上基础信息比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比。本研究均在患者及家属知情同意下进行，且已获得我院伦理委员会批准。纳入标准[3]：经临床检查确诊；肺功能检查存在不完全可逆性气流受限；排除标准[4]：伴有其他慢性肺病或肾脏病变；伴有消化道疾病或血液疾病。

1.2 方法：所有患者在入院后均进行止咳平喘、抗感染等常规治疗，在此基础上给予对照组患者静脉缓慢滴注盐酸氨溴索注射液（成都百裕制药股份有限公司；国药准字：H20103255）治疗，15毫克/次，每日2～3次。而观察组则在对照组治疗基础上联合乙酰半胱氨酸治疗，盐酸氨溴索注射液使用方法与对照组一致，同时再口服乙酰半胱氨酸片（海南赞邦制药有限公司；国药准字：H20080326）治疗，600毫克/次，每日1～2次，两组患者均连续治疗2周。

1.3 观察指标与疗效判定标准：观察两组患者的临床效果、动脉血气指标、肺功能指标及不良反应发生率。动脉血气指标标准[5]：PaO2水平参考值：80～110 mm Hg；PaCO2水平参考值：35～45 mm Hg；肺功能指标标准：FEV1/FVC水平参考值≥80%。疗效判定标准[6]：显效：治疗后，患者的慢性阻塞性肺病急性发作期临床症状完全消失，动脉血气及肺功能指标均恢复正常；有效：治疗后，患者的慢性阻塞性肺病急性发作期临床症状有所减轻，动脉血气及肺功能指标有所改善；无效：治疗后，患者上述各项指标未有任何改变，或病情加重。总有效=显效+有效。

1.4 统计学处理方法：采用SPSS19.0统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以（%）表示，采用χ2检验，两组差异具有统计学意义以P＜0.05表示。

2 结果

2.1 临床疗效比较：治疗后，观察组患者的总有效率（90.38%）明显高于对照组（75.00%）（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较（n）

2.2 治疗前后动脉血气及肺功能指标比较：治疗前，组间的PaO2、PaCO2及FEV1/FVC水平比较（P＞0.05）；治疗后，两组患者的PaO2及FEV1/FVC水平均有所升高，PaCO2水平均有所降低，但观察组的各项指标改善程度比对照组更明显（P＜0.05），见表2。

2.3 不良反应发生率比较：治疗后，观察组的不良反应发生率 (11.54%)与对照组（15.38%）比较（P＞0.05），见表3。

表2 两组患者治疗前后动脉血气及肺功能指标比较（±s）

表2 两组患者治疗前后动脉血气及肺功能指标比较（±s）

表3 两组患者不良反应发生率比较（n）

3 讨 论

慢性阻塞性肺疾病的发生是因为受到氧化-抗氧化失衡与慢性炎性反应的影响[7]。其中，应激反应被过度氧化后导致支气管内皮细胞损伤，从而加剧肺炎症扩散并引起支气管痉挛及提高气道黏液分泌，最终造成肺功能持续性下降。因此，治疗该疾病的关键在于改善患者二氧化氮潴留状态及减轻炎性反应[8]。目前，临床主要以药物对症治疗，但效果并不理想，病情极易反复发作。由此可见，慢性阻塞性肺病急性发作期的治疗仍是一个非常棘手的问题。

本文通过研究发现，观察者患者采用乙酰半胱氨酸片联合盐酸氨溴索注射液治疗老年慢性阻塞性肺病急性发作期的总有效率（90.38%）更高于（75.00%）对照组的单药治疗（P＜0.05）；由此说明，乙酰半胱氨酸片联合盐酸氨溴索注射液治疗老年慢性阻塞性肺病急性发作期效果更好。其原因如下：盐酸氨溴索注射液是一种止咳祛痰药物，与支气管腺体作用后，可将载液分泌细胞内的溶酶体酶释放及溶解呼吸道内部分泌物[9]。此外，该药还可刺激呼吸道II肺泡上皮细胞和激活细胞表面分泌物质，以此达到保护肺功能的效果。而乙酰半胱氨酸片是一种黏液溶解剂，对大部分黏液阻塞导致的呼吸困难均能起到良好的作用[10]。其机制在于可通过与分子中包含的疏基（-SH）作用，以此将段痰中糖蛋白多肽链的二硫键断裂，使痰液黏滞性降低，从而轻易咳出痰液，无论对于白痰或脓性痰均可使用，且可治疗多种慢性呼吸系统感染疾病[11]。由本研究中可见，治疗前，组间的PaO2、PaCO2及FEV1/FVC水平比较（P＞0.05）；治疗后，两组患者的PaO2及FEV1/FVC水平均有所升高，PaCO2水平均有所降低，但观察组的各项指标改善程度比对照组更明显，（P＜0.05）；且治疗后，两组发生的不良反应率比较（P＞0.05）；该结果表明，乙酰半胱氨酸片联合盐酸氨溴索注射液应有可能改善患者的动脉血气与肺功能指标，且不增加用药风险。综上所述，乙酰半胱氨酸联合氨溴索治疗老年慢性阻塞性肺病急性发作期的效果更突出，可有效改善患者动脉血气及肺功能指标，且不会增加患者用药风险，值得临床借鉴。