（北京市延庆区永宁镇社区卫生服务中心全科，北京 102104）

随着社会经济水平的不断提高，生活节奏的加快，工作压力的增大，饮食结构的改变，社区居民心血管疾病也呈现逐渐增加的趋势，推算心血管病现患人数2.9亿，其中高血压2.45亿[1]。如何有效的对高血压患者的血压进行控制，是社区医师的一项重要任务[2]。2012年，高血压已成为威胁我国居民健康的主要慢性病，同时还是其他多种慢性病的影响因素[3]，但是，在社区高血压患者中，有很大一部分血压控制不是十分理想，在我国大于等于18岁成人高血压的知晓率、治疗率、和控制率分别为51.6%、45.8%和16.8%，女性均高于男性（分别为55.3%vs47.6%，50.1%vs41.2，18.2%vs15.3%），城市居民均高于农村居民（比例分别为50.9%vs44.7，45.8%vs38.0%，19.4%vs13.1%），本次研究2016年～2018年在社区卫生服务中心就诊的136例血压控制不理想的患者，进行问卷调查，查找血压控制不理想的原因并进行处理，及时的纠正了血压偏高的状态，并对患者的血压进行了随访观察，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：采用随机抽样法选取2016年～2018年在社区卫生服务中心就诊的136例血压控制不理想的高血压患者作为研究对象，进行问卷调查，查找血压控制不理想的原因。调查对象入组标准为：年龄35～75岁，既往诊断高血压明确，经过多次测量血压符合《中国高血压防治指南2010》的高血压诊断标准，即在未使用降压药物的情况下，收缩压≥140 mm Hg和（或）舒张压≥90 mm Hg[4]，血压经过口服药物仍然＞140/90 mm Hg以上。排除标准：①存在严重的循环、呼吸系统等疾病，不能定期到门诊复查，参加健康指导和用药指导的患者。②已经被上级医院确定诊断为继发性高血压的患者。③不愿意接受医师本次观察研究，不配合问卷调查和体格检查的患者。④存在严重认知功能障碍，理解障碍和听力障碍的患者。根据年龄分为35～45岁组28例，46～55岁组30例，56～65岁组40例，66～75岁组38例。本研究获得医院伦理委员会批准，符合伦理学要求。

1.2 研究方法

1.2.1 血压测量：对到社区卫生服务中心门诊就诊的高血压患者测量血压，测量方法为选用双侧上臂测量，测量之前患者充分休息5 min以上，询问患者是否服用降压药物，如果患者正在服用降压药且血压＞140/90 mm Hg，对于符合入组标准的患者纳入本次调查。

1.2.2 调查问卷：对入选的高血压患者进行问卷调查，问卷调查的内容由调查者进行设计，内容包括患者的一般情况，健康知识的掌握情况，血压监测情况和服药情况：①一般情况包括患者的性别，年龄，高血压病史，合并的其他病史，睡眠情况，吸烟和饮酒、饮食情况，职业，既往的家族史[5]。②健康知识的掌握情况，是否了解高血压是慢性病，需要长期服药控制，如何服用降压药物，多长时间测量一次血压，目前自身还存在那些健康问题[6]。③最近三次的血压测量结果是否正常。④目前服用药物情况，现在是否按规律每天服用降压药物，服用几种降压药物，具体服用药物的名称和服用药物的时间。

1.2.3 体格检查：对所有患者均测量身高，体质量，腰围，血压，根据身高和体质量计算患者的体质指数[7]。

1.2.4 健康教育：对于所有入选的患者，根据问卷调查的结果，获得患者的病史资料。详细了解每一位患者的一般情况，既往病史，自我健康了解情况和服药情况。对所有患者均给予健康教育：①教育患者心胸开朗，保持良好的心态和平和的情绪，不急躁易怒。②指导患者注意控制体质量，肥胖患者要尽量减少热量的摄入，多吃蔬菜和水果。适量运动，低盐低脂饮食，每日食盐摄入量不超过6克，戒烟限酒，不喝浓茶和咖啡。③生活和作息有规律，保持充足的睡眠，不熬夜，保持大便通畅。④教育患者大部分患者需要终身服药，如果需要减药需在医师指导下进行，并且逐渐减量。⑤向患者讲解高血压的危害，血压长期得不到控制会对心脏，肾脏和脑造成严重的损害，让患者重视自身的健康问题[8]。⑥高血压的常用药物，常用降压药的不良反应有哪些。⑦家庭自测血压的方法和注意事项[9]。

表1 各组一般资料比较（±s）

表1 各组一般资料比较（±s）

续表1

表2 3个月后指标改善情况

1.2.5 个体指导：针对每一位患者的不同情况，采取有针对性的控制措施。①对于缺少运动和肥胖患者指导患者适量运动和减轻体质量[10]。②对于嗜盐患者指导患者控制食盐的摄入量。③为失眠患者做好心理疏导，严重失眠患者给予助睡眠药物改善睡眠。④对于不规律服药患者指导患者规律服药。⑤对于单药不能控制血压的患者，指导患者加药或采用单片复方制剂控制血压。通过对患者进行健康教育，指导患者改善生活方式和加强服药指导，三个月后再次进行问卷调查并测量身高，体质量，腰围，血压。对两次测量结果进行对比分析。

1.3 统计学处理：对患者问卷调查结果进行汇总分析，分别统计患者饮食、睡眠等生活方式的情况，根据患者的身高和体质量测量结果进行计算BMI值，对患者的血压进行分析记录。计量资料两组间比较采用t检验；计数资料以例数表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。分析对比干预前和干预后的结果。

2 结果

各组一般资料比较：见表1、表2。在136例血压控制不理想的患者中，患者的病程从3～20多年，未按时规律服药有27例，药物联合使用不合理38例，失眠患者19例，情绪不稳患者12例，缺乏运动患者21例，饮食偏咸19例。综合管理3个月后患者收缩压和舒张压明显下降，失眠患者减为8例，嗜盐人数减为10例，两组间差异有统计学意义（P＜0.05），患者血压明显得到了控制。

3 讨 论

高血压目前已经成为患病人数最多的心血管疾病，高血压患病率呈上升趋势[1]，高血压知晓率，治疗率，控制率有所提高，但是仍然有部分社区居民不了解自身的血压状况，治疗率和控制率不理想。

在本次调查的136例血压控制不理想的患者中，未按时规律服药有27例，说明有很大一部分高血压患者对高血压的认识不足。问卷调查中有患者认为一旦服用高血压药物后就需要终生服药、难以停药，说明患者对高血压的认识存在误区。需要社区医师在日常工作中利用门诊、健康大讲堂和到社区巡诊时做好健康教育工作，及时消除患者对治疗的顾虑，认识到药物控制血压的重要性。

在本次调查发现药物联合使用不合理患者有38例，有些患者单纯使用一种降压药物，认为只要服药而不需要监测血压，有部分患者认为服用西药危害大，只愿意服用中成药控制血压。社区医师在日常工作中，对于血压≥160/100 mm Hg、高于目标血压20/10 mm Hg的高危患者，或单药治疗未达标的高血压患者应进行联合降压治疗，包括自由联合或单片复方制剂。对血压≥140/90 mm Hg的患者，也可起始小剂量联合治疗[11]。本次调查中失眠患者19例，情绪不稳患者12例，缺乏运动患者21例，饮食偏咸19例。2012年≥18岁居民的超重率和肥胖率分别为30.1%和11.9%，较2002年相比分别上升了7.3%和4.8%，中国2012年膳食钠的摄入量折合成食盐的量为14.5 g，高于推荐的摄入量（中国＜6 g/d，世界卫生组织＜5 g/d）1倍以上。缺乏运动会导致肥胖，过多的食盐摄入，情绪激动都会影响血压。高血压患者的血压控制水平受多个方面影响，包括患者的饮食，运动，睡眠，健康知识水平，自身重视程度，服药的方式，药物使用是否合理等因素。社区医师由于和社区居民的紧密联系，可以很方便的帮助患者找到影响血压控制不佳的因素，通过对患者的健康教育，针对每一位具体患者采取有针对性的治疗措施，，能够使患者血压得到较好的控制。