吕观晓

（广西贵港市平南县人民医院 广西 贵港 537000）

近年来，随着国家二胎政策的放开，很多初产为剖宫产的患者选择了再次妊娠，但选用何种分娩方式成为了诸多医生关注的焦点[1-2]。剖宫产再次妊娠时，如果直接选择剖宫产，会明显增加瘢痕子宫的破裂、产后出血风险，而影响到母婴预后[3-4]。因而，临床鼓励诸多剖宫产再次妊娠患者选择阴道分娩，但难免部分患者会出现中转剖宫产的情况，也必将影响到患者的产程，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本院2017 年10 月—2019 年10 月剖宫产术后再次妊娠并行阴道试产的111 例，根据阴道试产结局分为两组，对照组29 例为阴道试产失败转为再次剖宫产者，年龄为22 ～43（28.5±3.9）岁，孕周为38 ～41（39.2±0.7）周，距上次妊娠时间为2 ～8（4.1±1.2）年，观察组82 例为阴道试产成功者，年龄为21 ～42（28.2±4.0）岁，孕周为37 ～41（39.1±0.9）周，距上次妊娠时间为2 ～8（4.0±1.3）年，两组年龄、孕周、距上次妊娠时间比较，具有可比性（P ＞0.05）。

1.2 方法

记录两组的分娩时间（第一产程、第二产程、第三产程、总产程）、妊娠结局（产后2h 出血量、初次哺乳时间、住院时间、住院费用）、并发症（阴道感染、切口感染、腹腔感染）。

1.3 统计学方法

SPSS23.0 软件行统计学分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示和t 检验，计数资料用率（%）表示和χ2检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组产妇的产程比较

观察组第一产程、第二产程、第三产程、总产程短于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组分娩产妇的产程比较（±s，h）

表1 两组分娩产妇的产程比较（±s，h）

组别 例数 第一产程 第二产程 第三产程 总产程观察组 82 5.58±1.09 0.26±0.05 0.08±0.02 5.91±0.87对照组 29 6.31±1.18 0.49±0.13 0.17±0.05 6.92±1.04 t- 3.034 13.521 13.591 4.682 P- 0.003 0.000 0.000 0.000

2.2 两组产妇的妊娠结局比较

观察组产后2h 出血量、住院费用少于对照组（P ＜0.05）。观察组初次哺乳时间、住院时间短于对照组（P ＜0.05），见表2。

表2 两组产妇的妊娠结局比较（±s）

表2 两组产妇的妊娠结局比较（±s）

初次哺乳时间（d）组别 例数 产后2h 出血量（ml）住院时间（d）住院费用（元）观察组 82 218.95±17.13 1.26±0.10 2.96±0.32 4238.51±395.47对照组 29 395.72±36.24 2.69±0.37 5.71±0.48 8956.38±501.86 t - 4.476 32.069 34.607 51.339 P - 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 两组患者的并发症比较

观察组并发症发生率低于对照组（P ＜0.05），见表3。

表3 两组产妇的并发症比较[n（%）]

3.讨论

产程是指妇女分娩婴儿的全过程，包括三个阶段。第一产程为开始出现宫缩直至宫口开全的时间，第二产程为宫口开全到胎儿娩出的时间，第三产程为胎儿娩出直至胎盘娩出的时间。诸多研究证明[5-6]，产程与母婴的预后密切相关。产程越长，产后出血风险越高，对产妇的身体损害越大。

与初产妇不同，剖宫产术后再次妊娠患者的风险更高，诸如：凶险性前置胎盘、产后出血、子宫破裂、产褥病、手术黏连等，均具有高度危害性。因而，临床提倡阴道试产，本次研究的结果显示，观察组患者第一产程、第二产程、第三产程、总产程、初次哺乳时间、住院时间短于对照组（P ＜0.05）。观察组患者产后2h 出血量、住院费用少于对照组（P＜0.05）。观察组患者并发症发生率低于对照组（P ＜0.05）。说明剖宫产术后再次妊娠阴道分娩是可行的，产程较短，值得临床使用。

阴道试产较再次剖宫产更具有优势，不仅可以降低术后并发症风险，还可缩短患者的产程，减小手术创伤，有助于缩短患者的治疗时间，降低住院费用，进而改善患者的预后，同时，阴道试产还可促进婴儿免疫功能的建立，能避免新生儿湿肺、呼吸窘迫等并发症的发生，具有重要的临床意义。但此次研究的样本量有限，可进一步扩大样本量，以提高研究价值。