保温毯联合加温冲洗液对经皮肾镜碎石术患者应激反应和术中低体温发生率的影响

2020-06-08王思思吴海萍贺遵芳

中国医学创新 2020年15期

王思思　吴海萍　贺遵芳

【摘要】目的：探討保温毯联合加温冲洗液对经皮肾镜碎石术患者应激反应和术中低体温发生率的影响。方法：选取2018年1月-2020年1月本院行经皮肾镜碎石术的80例患者，按照随机数字表法分为研究组与对照组，各40例。对照组术中给予常温冲洗液，研究组术中给予保温毯联合加温冲洗液。比较两组术前、术中30 min、术毕时的心率（HR）、体温（T）及平均动脉压（MAP）。比较两组术中寒战、低体温、躁动发生率及手术相关指标。比较两组术前及术后1 d时的凝血功能与应激反应。结果：术中30 min与术毕时，对照组T与MAP均低于术前与研究组，而HR高于术前与研究组（P<0.05）。研究组术中寒战、低体温及躁动发生率均明显低于对照组（P<0.05）。研究组术中失血量、麻醉苏醒时间均明显低于对照组（P<0.05）。两组术中冲洗量与手术时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。术后1 d，对照组纤维蛋白原（FIB）、活化部分凝血酶时间（APTT）、血清凝血酶原时间（PT）及凝血酶时间（TT）均高于术前与研究组（P<0.05）。术后1 d，对照组去甲肾上腺素（NE）及肾上腺素（E）及血浆皮质醇（Cor）水平均高于术前与研究组（P<0.05）。结论：保温毯联合加温冲洗液可降低经皮肾镜碎石术患者术中寒战、低体温及躁动发生率，减少术中失血量，缩短麻醉苏醒时间，维持凝血功能与应激反应的正常状态。

【关键词】保温毯加温冲洗液经皮肾镜碎石术应激反应术中低体温

Effect of Warm Blanket Combined with Warm Washing Liquid on Stress Response and Incidence of Intraoperative Hypothermia in Patients with Percutaneous Nephrolithotripsy/WANG Sisi， WU Haiping， HE Zunfang. //Medical Innovation of China， 2020， 17（15）： 155-159

[Abstract] Objective： To investigate the effect of warm blanket combined with warm washing liquid on stress response and incidence of intraoperative hypothermia in patients with percutaneous nephrolithotripsy. Method： A total of 80 patients underwent percutaneous nephrolithotripsy in our hospital from January 2018 to January 2020 were selected. According to the random number table method， they were divided into study group and control group， 40 cases in each group. The control group was given normal temperature washing liquid during the surgery， and the study group was given warm blanket combined with warm washing liquid during the surgery. The heart rate （HR）， body temperature （T） and mean arterial pressure （MAP） preoperative， intraoperative 30 min and the end of the surgery were compared between the two groups. The incidence rate of intraoperative chills， hypothermia， agitation and surgery related indexes were compared between the two groups. The coagulation function and stress response before and 1 d after surgery were compared between the two groups. Result： Intraoperative 30 min and the end of the surgery， T and MAP in the control group were lower than those preoperative and those in the study group， while HR was higher than those preoperative and those in the study group （P<0.05）. The incidence of intraoperative chills， hypothermia and agitation in the study group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. The intraoperative blood loss and anaesthesia recovery time in the study group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the amount of intraoperative irrigation and the duration of surgery between the two groups （P>0.05）. 1 d after surgery， fibrinogen （FIB）， activated partial thrombin time （APTT）， serum prothrombin time （PT） and thrombin time （TT） in the control group were higher than those preoperative and those in the study group （P<0.05）. 1 d after surgery， the levels of norepinephrine （NE）， epinephrine （E） and plasma cortisol （Cor） in the control group were higher than those preoperative and those in the study group （P<0.05）. Conclusion： The warm blanket combined with warm washing liquid can reduce the incidence of intraoperative chills， hypothermia and agitation in patients with percutaneous nephrolithotripsy， reduce the intraoperative blood loss， shorten the recovery time under anesthesia， and maintain the normal state of coagulation function and stress response.

[Key words] Warm blanket Warm washing liquid Percutaneous nephrolithotripsy Stress response Intraoperative hypothermia

First-authors address： Shenzhen Third Peoples Hospital， Shenzhen 518116， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.15.040

经皮肾镜碎石术具有结石清除率高、恢复快、损伤小等优势，现已广泛应用于临床当中[1]。但术中需要大量冲洗液灌注肾集合系统，以提供清晰视野，达到更好清除结石的碎石效果[2]。而在短时间内大量冲洗液进入体内，加上麻醉、大面积皮肤暴露、输入液体或室内温度较低等原因，易导致患者体温降低、应激反应增加、凝血功能障碍、麻醉苏醒时间延长、生命体征波动等并发症[3]。故术中低体温对经皮肾镜碎石术患者机体造成一定影响，应引起足够重视，采取及时有效措施，保持患者术中体温稳定[4]。术中采用保温毯与加温冲洗液等一系列保暖措施，可有效预防患者术中低体温发生，并对其预后具有积极作用[5]。对此，本研究旨在探讨保温毯联合加温冲洗液对经皮肾镜碎石术患者应激反应和术中低体温发生率的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月-2020年1月本院行经皮肾镜碎石术的80例患者为研究对象。纳入标准：择期进行经皮肾镜碎石术;年龄30～60岁。排除标准：合并其他严重器质疾病;体温>37 ℃;精神异常或意识模糊。按照随机数字表法分为研究组与对照组，每组40例。所有患者及其家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法两组均给予硬脊膜外麻醉，手术室室温保持在20～24 ℃，湿度为50%～60%。对照组术中予以常温冲洗液，使用无菌0.9%氯化钠溶液22～25 ℃进行冲洗灌注。研究组给予保温毯联合加温冲洗液。（1）保温毯：患者取俯卧位，于胸背部覆盖充气式保温毯，手术开始时启动开关，同时患者下肢覆盖普通棉被。（2）加温冲洗液：将冲洗液温度控制在30～35 ℃进行冲洗灌溉，术前将冲洗液放置在水域恒温箱内进行升温处理，术中经腹腔镜抽吸灌注泵Y型管，固定与机器管端连接处，术中严密监测水浴恒温箱，维持冲洗液温度在30～35 ℃，术中观察患者心率、血压等生命体征及体温变化情况。

1.3 观察指标与判定标准（1）比较两组生命体征。由固定一名护士在术前、术中30 min、术毕时分别记录并比较两组体温（T）、心率（HR）及平均动脉压（MAP）。（2）比较两组寒战、躁动及低体温发生率。低体温评估标准：患者从麻醉开始至手术结束期间监测体温变化情况，将体温监护仪探头放于超过肛门口6 cm处，连续检测患者体温，测得最低肛温<36 ℃，则视为低体温[6]。（3）比较两组手术相关指标。包括手术时间、术中失血量、术中冲洗量及麻醉苏醒时间。术中失血量=冲洗液血红蛋白浓度×冲洗液量/术前患者血红蛋白浓度。（4）比较两组凝血功能及应激反应。于术前及术后1 d时，分别采集两组空腹静脉血4 mL，分离血清后，使用全自动分析仪测定纤维蛋白原（FIB）、活化部分凝血酶时间（APTT）、血清凝血酶原时间（PT）及凝血酶时间（TT）;采用酶联免疫吸附剂（ELISA）测定去甲肾上腺素（NE）及肾上腺素（E）水平;采用放射免疫法测定血浆皮质醇（Cor）数值。

1.4 统计学处理采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较研究组男28例，女12例;年龄31～60岁，平均（46.25±5.49）岁;结石大小：7.0～10.0 cm2，平均（8.52±0.96）cm2。对照组男29例，女11例;年龄30～59岁，平均（46.20±5.42）岁;结石大小：7.5～10.0 cm2，平均（8.64±0.97）cm2。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组生命体征比较术前，两组HR、T及MAP比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。研究组术中30 min与术毕时HR、T及MAP与术前比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。术中30 min与术毕时，对照组T与MAP均低于术前与研究组，而HR高于术前与研究组，差异均有统计学有意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组术中寒战、低体温及躁动发生率比较研究组术中寒战、低体温及躁动发生率均明顯低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组手术相关指标比较研究组术中失血量、麻醉苏醒时间均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组术中冲洗量与手术时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.5 两组凝血功能比较术前，两组FIB、APTT、PT及TT水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。研究组术前与术后1 d FIB、APTT、PT及TT比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。术后1 d，对照组FIB、APTT、PT及TT均高于术前与研究组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.6 两组应激反应比较术前，两组NE、E及Cor水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。研究组术前与术后1 d的NE、E及Cor水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。术后1 d，对照组NE、E及Cor水平均高于术前与研究组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3 讨论

经皮肾镜碎石术是目前临床上最常见治疗泌尿系结石方法，术中为降低对黏膜刺激与损伤程度，并保持术中清晰视野，加快取石速度，多需冲洗液配合使用，而大量冲洗液会引发机体一系列改变，对患者生理功能造成影响[7-9]。

经皮肾镜碎石术中使用常温冲洗液，会进一步降低患者体温，加大其出现低体温现象风险[10]。低体温可降低心肌对儿茶酚胺反应性，导致患者在此过程中出现血压降低、心率减慢等[11]。除此之外，人体中心体温降低1 ℃，就会出现寒战，引发肌肉活动增加耗氧量[12]。低体温导致儿茶酚胺产生减少，使机体对外界刺激反应减弱，加上体内代谢与麻醉药物排泄速度减慢，最终导致苏醒时间延长[13]。保温毯作为术中有效保温方法之一，术中将其以43 ℃预热20 min，覆盖于非手术区域，可有效维持患者正常体表温度直至手术结束[14]。加温冲洗液主要通过将冲洗温度控制在30～35 ℃，使患者血管更易舒张，增加循环血量，减少血管外周阻力，促使体温稳定，减少血小板机能障碍，降低术中出血量，减少寒战、躁动发生率[15-16]。本研究发现，术中30 min与术毕时，予以保温毯联合加温冲洗液的研究组的HR、T、MAP与术前比较，差异均无统计学意义（P>0.05），而对照组T与MAP均低于术前与研究组，HR高于术前与研究组（P<0.05）。本研究发现研究组术中寒战、低体温、躁动发生率、术中失血量、麻醉苏醒时间均明显低于对照组（P<0.05）。这说明，保温毯联合加温冲洗液应用于经皮肾碎石术中，可明显维持患者术中生命体征平稳状态，降低患者术中失血量及冲洗量，减少热量散失，避免机体代谢，保持体温恒定，进而有效避免寒战、低体温及躁动发生。

正常凝血功能是维持血液循环重要保障，而过低体温造成血小板数量减少，降低粘附性，严重影响机体外周血液成分与凝血因子分布及活性，造成血小板凝聚障碍，导致促血凝素合成，血小板血栓及纤维蛋白凝块减少，进而出现凝血功能障碍[17-18]。有研究指出，由于多种凝血蛋白酶主要由肝脏合成与分泌，例如FIB、凝血酶原等，肝功能降低引发凝血因子分泌减少[19]。术中通过采用保温毯联合加温冲洗液综合保温手段，保证患者体温相对稳定，达到与生理温度接近状态，避免机体产生过度应激反应[20]。本研究发现，术中30 min与术毕时，研究组FIB、APTT、PT、TT、NE、E及Cor水平与术前比较，差异均无统计学意义（P>0.05），而对照组FIB、APTT、PT、TT、NE、E及Cor水平均高于术前与研究组（P<0.05）。由此得出，经皮肾镜碎石术患者术中采取保温毯联合加温冲洗液，可有效预防患者机体凝血功能障碍发生，减轻应激反应。

综上所述，予以经皮肾镜碎石术患者保温毯联合加温冲洗液，能够稳定其生命体征，减少患者术中寒战、低体温及躁动发生，降低术中失血量，缩短麻醉苏醒时间，维持凝血功能与应激反应正常。

参考文献

[1]周青，舒畅，朱云海，等.经输尿管软镜碎石术与经皮肾镜碎石术在治療肾结石中的疗效分析[J].贵州医药，2019，43（3）：427-429.

[2]张小琼，魏育英，旺青蓉.冲洗液温度控制对经皮肾镜碎石术患者应激反应及凝血功能的影响[J].国际护理学杂志，2017，36（8）：1150-1152.

[3]宋萍，翟秀宇，王淑艳，等.微创经皮肾镜碎石术治疗肾结石87例医疗护理体会[J].环球中医药，2015，8（S1）：211-212.

[4]赵冬梅，马翠玉.水循环保温毯联合加温冲洗液在经皮肾镜碎石术患者中的应用效果分析[J].中国实用护理杂志，2019，35（19）：1466-1469.

[5]贾风菊，刘惠，孙奇，等.围术期保温对腹部手术患者复苏及术后恢复的影响[J].中华现代护理杂志，2016，22（17）：2389-2393.

[6]陶金冉，翟惠虹，邢洁，等.全身麻醉下内镜黏膜下剥离术中低体温的影响因素分析[J].中华消化内镜杂志，2018，35（12）：931-933.

[7]蒙小琴，许恩怡，张雪萍，等.微创经皮肾镜钬激光碎石术后肾周出血18例原因分析及护理[J].重庆医学，2017，46（4）：566-567.

[8]李小捷，赵海贤，余丽娜，等.持续肾盂冲洗对孤立肾经皮肾镜取石术的影响及护理[J].西南国防医药，2015，25（1）：87-88.

[9]杨发武，吕更生，王二庆，等.标准通道经皮肾镜钬激光碎石术在不同冲洗压力下治疗肾结石的疗效比较[J].安徽医学，2016，37（11）：1428-1430.

[10]张赟，李高飞，张刚，等.超微经皮肾镜取石术治疗肾结石的体会[J].医学与哲学，2016，37（16）：48-50.