钟宁　王永尧　李浩生

【摘要】 目的：研究血清Hcy、cTnT、PCT及甲狀腺激素水平的检测对急性心肌梗死患者炎症反应、病情严重程度及预后评估的价值。方法：选取2018年6月-2020年1月50例急性心肌梗死患者为急性组，50例稳定性心绞痛患者为稳定组，另选取同期的50例健康体检者为对照组。比较三组血清Hcy、cTnT、PCT及甲状腺激素（T3、T4及TSH）水平，比较急性组中不同病情严重程度（APACHE-Ⅱ评分）及预后转归（SIRS评分）情况患者的检测水平，采用Spearman秩相关分析上述指标与APACHE-Ⅱ评分及SIRS评分的关系，分析血清Hcy、cTnT、PCT及甲状腺激素的ROC曲线下面积。结果：急性组血清Hcy、cTnT及PCT均显著高于稳定组及对照组，T3、T4及TSH均显著低于稳定组及对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;急性组中不同APACHE-Ⅱ评分及SIRS评分患者的血清Hcy、cTnT、PCT及甲状腺激素水平比较，差异均有统计学意义（P<0.05）;Spearman秩相关分析显示，Hcy、cTnT、PCT与APACHE-Ⅱ评分、SIRS评分均呈正相关（P<0.05），T3、T4、TSH与APACHE-Ⅱ评分、SIRS评分均呈负相关（P<0.05）;血清Hcy、cTnT、PCT、T3、T4及TSH的ROC曲线下面积分别为0.811、0.770、0.751、0.733、0.756及0.720。结论：血清Hcy、cTnT、PCT及甲状腺激素水平的检测对急性心肌梗死患者炎症反应、病情严重程度及预后评估的价值较高。

【关键词】 血清 Hcy cTnT PCT 甲状腺激素 急性心肌梗死 炎症反应 病情严重程度 预后

Value of Detection of Serum Hcy， cTnT， PCT and Thyroid Hormone Levels for Inflammatory Response， Severity and Prognosis of Patients with Acute Myocardial Infarction/ZHONG Ning， WANG Yongyao， LI Haosheng. //Medical Innovation of China， 2020， 17（15）： 00-005

[Abstract] Objective： To study the clinical value of detection of serum Hcy， cTnT， PCT and thyroid hormone levels for inflammatory response， severity and prognosis of patients with acute myocardial infarction. Method： From June 2018 to January 2020， 50 patients with acute myocardial infarction were selected as the acute group， 50 patients with stable angina pectoris were selected as the stable group， and 50 healthy people in the same period were selected as the control group. Then the serum Hcy， cTnT， PCT and thyroid hormone （T3， T4 and TSH） of three groups were compared， and the detection levels of the acute group with different severity （APACHE-Ⅱ score） and prognosis （SIRS score） were compared， the relationship between those indexes and APACHE-Ⅱ score， SIRS score were analyzed with Spearman rank correlation analysis， the area under ROC curve of serum Hcy， cTnT， PCT and thyroid hormone were analyzed. Result： The serum Hcy， cTnT and PCT of the acute group were significantly higher than those of the stable group and the control group， and the serum T3， T4 and TSH were significantly lower than those of the stable group and the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were significant differences in Hcy， cTnT， PCT and thyroid hormone levels of patients with different APACHE-Ⅱ and SIRS scores in the acute group （P<0.05）. Spearman rank correlation analysis showed that Hcy， cTnT and PCT were positively correlated with APACHE-Ⅱ score and SIRS score （P<0.05）， while T3， T4 and TSH were negatively correlated with APACHE-Ⅱ score and SIRS score （P<0.05）. The area under ROC curve of Hcy， cTnT， PCT， T3， T4 and TSH were 0.811， 0.770， 0.751， 0.733， 0.756 and 0.720， respectively. Conclusion： The value of detection of serum Hcy， cTnT， PCT and thyroid hormone levels for inflammatory response， severity and prognosis of patients with acute myocardial infarction are higher.

[Key words] Serum Hcy cTnT PCT Thyroid hormone Acute myocardial infarction Inflammatory response Severity Prognosis

First-authors address： The Peoples Hospital of Leizhou City， Leizhou 524200， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.15.001

急性心肌梗死發病急骤，病死率较高，是临床重视程度极高的一类疾病。临床中关于急性心肌梗死相关的研究显示，本病患者的心肌损伤严重，机体炎性反应突出[1-2]，而Hcy、cTnT、PCT及甲状腺激素在本类患者中往往表达显著异常，但上述指标对对急性心肌梗死患者炎症反应、病情严重程度及预后的检测意义研究在全面性方面存在不足，因此认为上述指标对患者病情及预后的研究仍极为必要[3-4]。因此，本研究就血清Hcy、cTnT、PCT及甲状腺激素水平的检测对急性心肌梗死患者炎症反应、病情严重程度及预后评估的价值进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年6月-2020年1月的50例急性心肌梗死患者作为急性组，50例稳定性心绞痛患者为稳定组，另选取同期的50例健康体检者为对照组。纳入标准：20～75岁;对研究知情同意及配合。排除标准：严重肝肾功能衰竭;有脑血管意外病病史（包括脑梗死、脑出血、短暂性脑缺血发作）;高血压疾病（包括高血压肾病、外周血管病、继发性高血压病史）;重度贫血以及营养不良;其他心脏病（例如扩张型心肌病、肥厚性心肌病、严重心瓣膜病、慢性肺源性心脏病等）;除糖尿病以外的内分泌系统疾病;有明显的心力衰竭、心肌梗死病史;合并急性感染疾病、风湿病、结缔组织病、免疫性疾病及癌症。本研究符合医院伦理学原则。

1.2 方法 采集急性组及稳定组入院时的静脉血标本，同时采集对照组的空腹静脉血标本，离心后取血清进行血清Hcy、cTnT、PCT及甲状腺激素（T3、T4及TSH）水平的检测，采用电化学发光法检测血清PCT，采用乳胶增强免疫比浊定量法检测血清Hcy;采用罗氏公司的电化学发光仪Elecsys2010及其配套第三代试剂、定标液与质控品检测cTnT，测得甲状腺功能指标。

1.3 观察指标 比较三组的血清Hcy、cTnT、PCT及甲状腺激素（T3、T4及TSH）水平，比较急性组中不同病情严重程度（APACHE-Ⅱ评分）及预后转归（SIRS评分）情况者的检测水平，采用Spearman秩相关分析上述指标与APACHE-Ⅱ评分及SIRS评分的关系，分析血清Hcy、cTnT、PCT及甲状腺激素的ROC曲线下面积。

1.4 统计学处理 使用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用F检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组基线资料比较 急性组男27例，女23例;年龄43～75岁，平均（62.0±6.9）岁;APACHE-Ⅱ评分：<10分15例，10～20分20例，>20分15例;SIRS评分：≤10分16例，11～20分17例，>20分17例。稳定组男28例，女22例;年龄43～73岁，平均（62.2±6.5）岁。对照组男27例，女23例;年龄42～75岁，平均（61.7±6.8）岁。三组年龄与性别资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 三组血清Hcy、cTnT、PCT及甲状腺激素水平比较 急性组血清Hcy、cTnT及PCT均显著高于稳定组及对照组，T3、T4及TSH均显著低于稳定组及对照组，稳定组与对照组上述指标比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 急性组中不同APACHE-Ⅱ评分患者血清Hcy、cTnT、PCT及甲状腺激素水平比较 急性组中不同APACHE-Ⅱ评分患者血清Hcy、cTnT、PCT及甲状腺激素水平比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 急性组中不同SIRS评分患者血清Hcy、cTnT、PCT及甲状腺激素水平比较 急性组中不同SIRS评分患者血清Hcy、cTnT、PCT及甲状腺激素水平比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5 血清Hcy、cTnT、PCT、甲状腺激素与APACHE-Ⅱ评分、SIRS评分的关系分析 Spearman秩相关分析显示，Hcy、cTnT、PCT与APACHE-Ⅱ评分、SIRS评分均呈正相关（P<0.05），T3、T4、TSH与APACHE-Ⅱ评分、SIRS评分均呈负相关（P<0.05），见表4。

2.6 血清Hcy、cTnT、PCT及甲状腺激素的ROC曲线下面积分析 血清Hcy、cTnT、PCT及甲状腺激素（T3、T4及TSH）的ROC曲线下面积分别为0.811、0.770、0.751、0.733、0.756及0.720。

3 讨论

急性心肌梗死的致死率较高，是临床研究的重点疾病之一。临床中与急性心肌梗死相关的研究中，血液指标的研究是热点，且涉及种类较多，其中Hcy及cTnT作为心脑血管疾病的重要反应指标[5-6]，其在急性心肌梗死患者中的表达显著升高，而有研究显示，本类患者还普遍表现出无菌性炎症反应，PCT作为其中代表性指标，在本类患者中同样显著升高[7-11];再者，甲状腺激素在急性心肌梗死患者中的表达也呈现一定程度的波动，这与下丘脑的保护性作用有关[7-8]，其有效下调心肌的代谢，对机体凝血起到调控作用，而低甲状腺指标有助于维持较低的基础代谢，从而降低心肌氧耗，进而对机体起到保护性作用[12-13]。上述指标在急性心肌梗死中的表达变化研究虽可见，但是其对急性心肌梗死患者炎症反应、病情严重程度及预后评估的价值研究仍存在诸多欠缺，因此其在急性心肌梗死诊断与治疗中的参考意义研究较高。

本研究就血清Hcy、cTnT、PCT及甲状腺激素水平的检测对急性心肌梗死患者炎症反应、病情严重程度及预后评估的价值进行研究的结果显示，急性心肌梗死患者的血清Hcy、cTnT、PCT及甲状腺激素水平显著异于稳定性心绞痛及健康体检者，且不同病情严重程度及预后转归情况的急性心肌梗死也存在显著差异（P<0.05）;Spearman秩相关分析显示，Hcy、cTnT、PCT与APACHE-Ⅱ评分、SIRS评分均呈正相关（P<0.05），T3、T4、TSH与APACHE-Ⅱ评分、SIRS评分均呈负相关（P<0.05）;血清Hcy、cTnT、PCT及甲状腺激素的ROC曲线下面积分别为0.811、0.770、0.751、0.733、0.756及0.720。因此全面肯定了对急性心肌梗死进行上述指标检测的意义，其不仅仅对于疾病的诊断与治疗有参考意义，且在疾病的病情程度与预后中均有积极的检测意义[14-16]。分析原因，其上述变化均与机体的血管损伤、心肌细胞损伤、炎性损伤及由此导致的机体应激性保护机制有关[17-20]。

综上所述，血清Hcy、cTnT、PCT及甲状腺激素水平的检测对急性心肌梗死患者炎症反应、病情严重程度及预后评估的价值较高。

参考文献

[1]郭樹领，徐炳欣，鲁燕，等.急性心肌梗死患者Hcy和BNP表达水平临床分析[J].深圳中西医结合杂志，2019，29（20）：1-3.

[2]韩宇东.急性心肌梗死患者血清Hcy、UA、LDL-C、cTnI、Myo、CK-MB联合检测的临床价值分析[J].医学理论与实践，2017，30（10）：1507-1508.

[3]杨爱民.老年急性心肌梗死患者血清PCT水平与近期预后的关系[J].当代医学，2016，22（33）：51-52.

[4]陈彬，蔡君志.急性心肌梗死钠尿肽、肌钙蛋白联合检测价值[J].岭南急诊医学杂志，2019，25（3）：260-262.

[5]袁学进，孙恒亮，解啸明.急性心肌梗死应用超敏肌钙蛋白T与肌钙蛋白I的诊断价值研究[J/OL].临床检验杂志（电子版），2019，8（4）：1-3.

[6]王颖，马思蕊，何旭.心肌梗死患者同型半胱氨酸与钾离子通道、肌钙蛋白的相关性[J].岭南心血管病杂志，2019，25（5）：509-513.

[7] Si J，Li X W，Wang Y，et al.Relationship between serum homocysteine levels and long-term outcomes in patients with ST-segment elevation myocardial infarction[J].Chin Med J （Engl），2019，132（9）：1028-1036.

[8]贺旭东，孙明辉，王志超，等.老年急性心肌梗死患者中血清白细胞介素-6、心肌肌钙蛋白I、超敏C反应蛋白与肿瘤坏死因子-α水平的变化及临床意义[J].中国老年学杂志，2018，38（6）：1326-1328.

[9]卢丽华，张元春，廖通，等.急性心肌梗死超敏肌钙蛋白I的检测意义与结果分析[J].现代诊断与治疗，2017，28（15）：2848-2850.

[10] Paolino B S，Pomerantzeff P M，Dallan L A O，et al.Myocardial Inactivation of Thyroid Hormones in Patients with Aortic Stenosis[J].Thyroid，2017，27（5）：738-745.

[11]马欣，苏毅.急性心肌梗死患者在急诊中急检肌钙蛋白T的临床应用[J].临床医学，2017，19（2）：6-7.

[12]都向阳，黄华兰，王伟青，等.急性心肌梗死患者高敏肌钙蛋白T水平与发病时间的关系研究[J].四川大学学报（医学版），2017，48（5）：768-771.

[13]林德兴，王琳，范张欣.急性心肌梗死患者前白蛋白、脑钠肽、心肌肌钙蛋白T、肌酸激酶同工酶与短期预后的关系[J].中国循证心血管医学杂志，2017，9（12）：1507-1508，1512.

[14]张潇月，张薇，王义霞，等.急性心肌梗死急诊介入治疗后血清铁蛋白、超敏C反应蛋白、肌钙蛋白、脑钠肽及低密度脂蛋白的变化及意义[J].国际麻醉学与复苏杂志，2017，38（10）：886-890.

[15]吴宗虎，耿英杰.急性心肌梗死患者血清甲状腺激素的变化分析[J/OL].心血管外科杂志（电子版），2019，8（1）：13-14.

[16] Seo S M，Koh Y S，Park H J，et al.Thyroid stimulating hormone elevation as a predictor of long-term mortality in patients with acute myocardial infarction[J].Clin Cardiol，2018，41（10）：1367-1373.

[17]张鑫，闫业军.急性心肌梗死患者血清BNP、Hcy、hs-CRP与甲状腺激素变化的检验分析[J].临床医学研究与实践，2017，2（36）：34-35.

[18]庞伟.急性心肌梗死患者甲状腺激素水平与心肌损害、他汀药物负荷后血脂水平的相关性[J].中国医学创新，2019，16（22）：67-70.

[19]王希荣.急性心肌梗死患者血清BNP、Hcy、hs-CRP与甲状腺激素变化的检验分析[J].系统医学，2018，3（6）：22-24.

[20]杨国锋，万小强.老年急性心肌梗死患者血清BNP、Hcy、hs-CRP与甲状腺激素变化的价值[J].中国老年学杂志，2018，38（21）：5123-5125.

（收稿日期：2020-03-31） （本文编辑：董悦）

基金项目：2018年度湛江市第四批非资助科技攻关计划项目（2018B01172）

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通信作者：钟宁