柳杨　段丽君　万素芳

[摘 要] 目的：探讨妇科腹腔镜手术不同气腹压力对肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、超氧化物歧化酶（SOD）的影响及意义。方法：选择2011年1月至2014年6月期间行腹腔镜手术的120例患者为研究对象。随机分为三组各40例。A组B 组C组术中分别给予10 mmHg、12 mmHg、15 mmHg气腹压力。检测三组术前、术中30 min、术后12h、术后24h血TNF-α、SOD水平，并对术后12h血TNF-α、SOD水平与气腹压力进行相关性分析。结果：三组患者在年龄、手术时间、体质量指数方面比较无统计学意义（P>0.05），C组胃胀气、恶心呕吐发生率高于A组和B组（P<0.05）；三组术前TNF-α水平SOD水平比较无统计学意义（P>0.05），A组、B组、C组三组术中、术后12h、术后24hTNF-α水平均较术前上升（P<0.05），术中、术后12h、术后24h A组、B组、C组三组SOD水平均较术前下降（P<0.05）。C组TNF-α、SOD水平波动幅度大于A组、B组。三组术后24hTNF-α水平出现回落，且三组间比较无统计学差异（P>0.05）；三组术后24hSOD水平均出现回升，且三组间比较无统计学差异（P>0.05）。术后12h血TNF-α水平与气腹压力呈正相关（P<0.05），血SOD水平与气腹压力呈负相关（P<0.05），血SOD水平与血TNF-α的表达呈负相关（P<0.05）。结论：低气腹压力对机体创伤小，机体应激反应轻，因此妇科腹腔镜手术中应考虑气腹压力对机体可能造成的影响，在条件允许的情况下，宜采取低气腹压力，以减少对机体的损害。

[关键词] 妇科手术；腹腔镜；超氧化物歧化酶；创伤；应激反应

中图分类号：R713 文献标识码：B 文章编号：2095-5200（2015）03-052-03

腹腔镜手术时需进行气腹，但不同气腹压力对机体的创伤、应激反应的影响不一[1]。机体在遭受创伤、应激反应时生物标志物水平可出现波动[2-3]；肿瘤坏死因子-α（TNF-α）为常见炎性因子，超氧化物歧化酶（SOD）具有强烈的抗氧化作用；在机体遭受创伤时上述指标可出现异常表达[4]。本研究通过检测妇科腹腔镜手术患者手术前后血TNF-α、SOD的动态变化，探讨妇科腹腔镜手术不同气腹压力对TNF-α、SOD表达的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年1月至2014年6月期间在我院妇科行腹腔镜手术的120例患者为研究对象，患者年龄在26～75岁，平均年龄（37±5）岁。120例病例中，子宫肌瘤52例，卵巢良性肿瘤50例，异位妊娠18例。将120例患者按照随机数字表法随机分为三组各40例。A组为低气腹压力组；B组为中气腹压力组；C组为高气腹压力组。本研究受试者均签署知情同意书，并获我院伦理委员会审核批准。排除标

准[1] 为术前有甲状腺功能亢进者；凝血功能异常者；合并出血倾向疾病者；中转开腹者；严重心脑血管疾病者；肝肾功能异常者；内分泌疾病者；有精神疾病者；神经系统疾病者。

1.2 麻醉方法

所有患者均给予全麻，麻醉诱导：静脉注射（注射时间≥1 min）瑞芬太尼（批号：071007，生产厂家：湖北宜昌人福药业有限责任公司）l pg/kg，30 s后依次静脉注射异丙酚（批号：071005，生产厂家：Fresenius Kabi公司，德国）1.5 mg/kg和阿曲库铵（批号：07103121，生产厂家：上海恒瑞医药有限公司）0.6 mg/kg，气管插管后行机械通气。麻醉维持：静脉输注瑞芬太尼0.15μg·kg-1·min-1和异丙酚4 mg·kg-1 ·h-1，间断静脉注射阿曲库铵0.3 mg/kg[1]。定压气腹机以1～4 L/min的速度制造CO2气腹，A组（低气腹压力组）：术中给予10 mmHg气腹压力；B组（中气腹压力组）：术中给予12 mmHg气腹压力；C组（高气腹压力组）：术中给予15 mmHg气腹压力。

1.3 观察指标

于术前待患者禁食8h后和手术中30min、术后12h、术后24h分别抽取受试者外周静脉血4 mL，3500 r/min离心10 min，上清液-80℃保存待测。采用双抗体夹心ELISA法检测所有受试者血TNF-α、SOD含量，试剂盒购自于上海华大科技有限公司，严格按照说明书操作[1]。检测三组术前、术中30min、术后12h、术后24h血TNF-α、SOD水平，并对术后12h血TNF-α、SOD水平与气腹压力进行相关性分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计软件分析，计数资料比较采用χ2检验，计量数据以（x±s）表示，t检验或方差分析，采用Pearson检验进行相关性分析；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者手术情况

三组患者在年龄、手术时间、体质量指数方面比较无统计学意义（P>0.05），但C组胃胀气、恶心呕吐发生率高于A组和B组（P<0.05）。

2.2 三组不同时间点血清TNF-α水平变化

三组术前TNF-α水平比较无统计学意义（P>0.05），A组、B组、C组三组术中、术后12h、术后24hTNF-α水平均较术前上升（P<0.05），C组TNF-α水平上升波动幅度最大，其次是B组，A组波动幅度最小，三组术后24hTNF-α水平均出现回落，且三组间比较无统计学差异（P>0.05），见表1。

2.3 三组不同时间点血清SOD水平变化

A组、B组、C组SOD水平在术前、术后均出现一定幅度的变化，三组术前SOD水平比较无统计学意义（P>0.05），术中、术后12h、术后24h A组、B组、C组三组SOD水平均较术前下降（P<0.05），C组SOD水平波动幅度最大，其次是B组，A组波动幅度最小，三组术后24h SOD水平均出现回升，且三组间比较无统计学差异（P>0.05），见表2。

2.4 术后12h血TNF-α、SOD水平与气腹压力的相关性分析

对术后12h血TNF-α、SOD水平与气腹压力进行相关性分析，结果显示，术后12h血TNF-α水平与气腹压力呈正相关（P<0.05），血SOD水平与气腹压力呈负相关（P<0.05），血SOD水平与血TNF-α的表达均呈负相关（P<0.05），见表3。

3 讨论

TNF-α为炎症反应的始动因子，可放大和加重炎症反应[5-8]。机体遭受严重创伤、急性相反应时其血清水平可明显升高，在高表达同时亦可对机体免疫功能产生抑制作用，进而增加机体合并其他严重并发症的风险[9-12]。SOD在生物界广泛分布，是一种抗氧化酶，具有强烈的抗氧化作用，可有效清除机体体内氧自由基[13-15]。本研究中高气腹压力组患者术中30min、术后12h血TNF-α、SOD的表达出现明显波动，波动幅度大于中气腹压力和低气腹压力组，且中气腹压力组TNF-α、SOD的表达波动幅度大于低气腹压力组，分析可能与高气腹压力下患者手术中遭受的创伤较大、应激反应较强有关，而低气腹压力下机体受创程度较小、应激反应较弱，因此血中TNF-α、SOD水平波动的幅度相对较小[12]。

对术后12h血TNF-α、SOD水平与气腹压力进行相关性分析，结果显示，术后12h血TNF-α水平与气腹压力呈正相关（P<0.05），血SOD水平与气腹压力呈负相关（P<0.05），血SOD水平与血TNF-α、表达均呈负相关（P<0.05），进一步表明气腹压力对机体生化指标表达的影响，不同气腹压力下机体遭受的创伤程度不一样，产生的应激反应程度亦存在差异，低气腹压力对机体的创伤小，机体产生的应激反应较轻，因此上述指标表达较低。本研究中术后24 h不同气腹压力组患者血TNF-α水平均趋于恢复正常水平，说明机体的上述变化在术后24h随着机体各项功能逐渐恢复可消失，上述指标进而逐渐趋于正常[7，12]。

综上所述，TNF-α、SOD可反映机体所受创伤程度、应激反应的强度，妇科腹腔镜手术时，不同气腹压力对机体的创伤、应激反应的影响不同，低气腹压力对机体创伤小，机体应激反应轻，因此妇科腹腔镜手术中应考虑气腹压力对机体可能造成的影响，在条件允许的情况下，宜采取低气腹压力，以减少对机体的损害。

参 考 文 献

[1] Omür D， Hacivelioglu S?， Oguzalp H， et al. The effect of anaesthesia technique on maternal and cord blood ischaemia-modified albumin levels during caesarean section： a randomized controlled study[J]. J Int Med Res，2013，41（4）：1111-1119.

[2] 杨德君，傅红兵，程亚军，等.腹腔镜胃癌根治术不同气腹压力对肠道的影响[J].中华胃肠外科杂志，2014，17（2）：163-167.

[3] Karata? Z， Baysal T， ?ap F， et al. Increased ischaemia-modified albumin is associated with inflammation in acute rheumatic fever[J]. Cardiol Young，2014，24（3）：430-436.

[4] Gravier G， Steinberg JG， Lejeune PJ， et al. Exercise-induced oxidative stress influences the motor control during maximal incremental cycling exercise in healthy humans[J]. Respir Physiol Neurobiol， 2013，186（3）：265-272.

[5] 耿桂启，胡静宜，杨晨，等.吸入氧浓度及呼气末正压对妇科腹腔镜手术患者动脉血-呼气末二氧化碳分压差的影响[J].中华麻醉学杂志，2013，33（1）：62-64.

[6] 杜江，余佩武.不同CO2气腹条件对腹腔IL-1β和IL-6的影响[J].中华胃肠外科杂志，2012，15（8）：834-836.

[7] Sietse C， Vonblomberg ME， Eijsbouts QAJ， et al. The influence of CO2 versus helium insufflations or the abdominal wall lifting technique on the systemic immune response[J]. Surg Endosc，2002，16（3）： 525.

[8] 谢涛，肖金苗.妇科腹腔镜手术气腹压力对机体免疫功能的影响及其临床意义[J].中华腔镜外科杂志（电子版），2014，（3）：212-215.

[9] 程翔，田国刚，田毅，等.不同麻醉下妇科腹腔镜手术患者凝血功能的比较[J].中华麻醉学杂志，2012，32（5）：635-636.

[10] Sygitowicz G， Janas J， Bia?ek S， et al. Ischaemia modified albumin in patients with acute coronary syndrome and negative cardiac troponin I[J]. Scand J Clin Lab Invest，2013，73（2）：130-134.

[11] 张化莲.妇科腹腔镜手术不同气腹压力变化对细胞炎性因子IL-1的影响[J].中国妇幼保健，2012，27（26）：4144-4145.

[12] Schelnfeld N. A comprehensive review and evaluation of the side effects of the tumor necrosis factor alpha bIockers etanercept，infliximab and adalimumab[J].J Dermatolog Treat，2004，15（5）：28-294.

[13] 刘朝晖.两种不同麻醉方式在妇科腹腔镜手术中的效果分析[J].海南医学院学报，2013，19（4）：560-563.

[14] 吴胜祖，王从辉，吕波，等.不同麻醉方式对妇科腹腔镜手术患者血流动力学影响的比较研究[J].海南医学院学报，2012，18（11）：1624-1627.

[15] 赵艾华，贾慧群，宋子贤，等.二氧化碳气腹对腹腔镜手术患者顺阿曲库铵肌松效应的影响[J].中华麻醉学杂志，2012，32（7）：802-804.