郑会民　冯冬梅　代娟　梁颂游

【摘要】 目的：探讨舍曲林联合团体认知催眠疗法在青少年抑郁性神经症中的应用价值。方法：选取2018年8月-2019年8月在广东省中山市人民医院接受治疗的120例青少年抑郁性神经症患者作为研究对象。根据不同治疗措施分为观察组（n=60）和对照组（n=60）。对照组给予舍曲林联合常规心理辅导治疗，观察组给予舍曲林联合团体认知催眠疗法治疗。比较两组临床疗效、症状自评（SCL-90）评分、睡眠质量指数（PSQI）评分及不良反应发生情况。结果：观察组总有效率明显高于对照组（P<0.05）。观察组治疗后SCL-90评分、PSQI评分、不良反应发生率均低于对照组（P<0.05）。结论：舍曲林联合团体认知催眠疗法在处理青少年抑郁性神经症中具有较高的应用价值。

【关键词】 舍曲林 团体认知催眠疗法 青少年 抑郁性神经症

Application Value of Sertraline Combined with Group Cognitive Hypnotherapy in Adolescent Depressive Neurosis/ZHENG Huimin， FENG Dongmei， DAI Juan， LIANG Songyou. //Medical Innovation of China， 2020， 17（15）： -121

[Abstract] Objective： To explore the value of Sertraline combined with group cognitive hypnotherapy in adolescent depressive neurosis. Method： From August 2018 to August 2019， 120 adolescent depressive neurosis patients who treated in Zhongshan Peoples Hospital of Guangdong Province were selected as the study objects. According to the different treatment measures， the patients were divided into the observation group （n=60） and the control group （n=60）. The control group was given Sertraline combined with conventional psychological counseling， and the observation group was given Sertraline combined with group cognitive hypnotherapy. The clinical efficacy， symptom self-evaluation （SCL-90）， sleep quality index （PSQI） and adverse reactions of two groups were compared. Result： The total effective rate in the observation group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. The SCL-90 score， PSQI score and the incidence of adverse reactions in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Sertraline combined with group cognitive hypnotherapy has high application value in the treatment of adolescent depressive neurosis.

[Key words] Sertraline Group cognitive hypnotherapy Adolescents Depressive neurosis

First-authors address： Zhongshan Peoples Hospital， Zhongshan 528400， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.15.030

在信息化时代，人每天接受的信息量庞大，人脑发育及反应远超应有程度，增加抑郁性神经症疾患率，尤其是青少年人群，发病率直线上升[1]。抑郁性神经症是一种以持久心境低落状态为主的神经症，常伴有焦虑、闷闷不乐、睡眠障碍、自我封闭等问题[2-5]。引起青少年抑郁性神经问题的原因有很多，如社会支持、家庭因素、应激生活事件等。临床上对抑郁症的治疗主要以抗抑郁药物进行干预，舍曲林是常用的抗抑郁药物。但青少年抑郁性神经问题存在较多心理问题，仅依靠药物干预，难以改善患者的心理和认知问题。认知催眠疗法在心理症状的咨询与治疗中，能有效改善存在焦虑、认知等心理症状[6]。认知催眠疗法是认知行为疗法与催眠疗法的结合，在心理治疗领域，团体治疗是非常高效的心理治疗手段。本研究针对舍曲林联合团体认知催眠疗法在青少年抑郁性神经症的干预效果进行评价，旨为临床治疗青少年抑郁性神经症提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年8月-2019年8月在广东省中山市人民医院接受治疗的青少年抑郁性神经症患者作为研究对象。纳入标准：（1）符合抑郁性神经症诊断标准[7]，且为首次发病的轻中度患者;（2）年龄14～18岁;（3）意识清楚，可正常沟通。排除标准：（1）伴恶性肿瘤;（2）伴心、肺、肝、肾等脏器疾病;（3）治疗依从性差;（4）存在舍曲林药物禁忌证。符合上述標准的患者共120例，根据患者接受的治疗措施分为观察组（n=60）和对照组（n=60）。本研究经医院伦理委员会批准通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组口服舍曲林（生产厂家：浙江京新药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20051076，规格：50 mg*14片/盒，批号：S27803）治疗，1次/d，初始用药每日服用50 mg，7 d后综合患者每天服用50 mg疗效状况与药物耐受情况进行适当的剂量调整，考虑到该药物消除半衰期为1 d，对该药剂量调整时间间隔应≥7 d，每日药剂量不要超过200 mg，持续治疗6周，在药物干预过程配合常规心理指导。

1.2.2 观察组给予舍曲林联合团体认知催眠疗法进行治疗，舍曲林用法与对照组相同。团体认知催眠疗法的内容及具体方法：（1）在专用单独活动室内进行（房间内有讲台及投影、音响、麦克风、电脑设备），排除外界干扰，停止其他活动。（2）治疗前采用症状自评（SCL-90）量表、睡眠质量指数（PSQI）量表为其建立心理健康档案。（3）每周进行1次团体心理治疗，2.5 h/次，持续6周，共

6次。（4）团体认知催眠疗法以团体认知行为治疗为基础的部分采用结构化团体方案，实施在每次治疗前2 h，以催眠治疗为基础的部分，在治疗后1 h进行。（5）具体内容如下：心理健康、异性交往、家庭亲情、团结合作、考试焦虑等专题。（6）结构化团体方案内容包括：A关系建立阶段（第1次）。促进团体成员相互熟悉，形成团队。B认知重构阶段（第2、3次）：运用认知疗法，引领患者审视过去与现在，分析自我意识中存在的问题，调整认知观念。C行为训练阶段（第4、5次）：分析往常处理问题的行为方式，重新建构正确的行为模式;进行角色扮演，强化新的行为模式。D回顾总结阶段（第6次）。另外，催眠疗法安排在最后1 h，将暗示放松训练和家庭作业穿插于各阶段，循序渐进。（7）实施集体催眠疗法，活动进展2 h后，将活动室调整光线幽暗的环境，让患者在室内静坐，使精神得以安静，向患者解释什么是催眠疗法。告知患者配合要领，解除患者疑虑，增强治疗信心，争取患者充分合作。在治疗过程中，用放松法进行催眠诱导。当进入似睡非睡状态后，进行良性言语暗示，暗示内容与每次的主题呼应，如“通过治疗后，你肯定会有收获，你会勇敢，你会积极乐观，你会心情舒畅，情绪稳定，你会晚上睡得很香、很甜等”，并在治疗后，复述一遍。（8）结束治疗后，再进行SCL-90和PSQI评估。

1.3 观察指标与评定标准 观察两组临床疗效，治疗前后SCL-90评分与PSQI评分，不良反应情况。临床疗效，治愈：临床症状完全消失，SCL-90和PSQI评分较治疗前降低程度>75%。显效：临床症状明显改善，SCL-90和PSQI评分较治疗前降低50%～75%;有效：临床症状有改善，SCL-90和PSQI评分较治疗前降低30%～49%;无效：临床症状未改变或加重[8]。总有效=治愈+显效+有效。SCL-90量表取人际敏感、抑郁、焦虑、偏执、精神病状，共5个维度，评分分别为0～27分、0～39分、0～30分、0～18分、0～30分，分数越高症状越严重。PSQI量表取睡眠质量、入睡时间、睡眠时间以及睡眠效率4个维度，每个维度评分为0～3分，分数越高睡眠质量越差。不良反应：统计开始治疗到治疗结束期间内的不良反应，如头晕、恶心、心动过速、颈部肌张力提升等。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组60例，男25例，女35例;年龄14～18岁，平均（15.76±1.24）岁。对照组60例，男24例，女36例;年龄14～18岁，平均（15.65±1.08）岁。两组年龄、性别对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组临床疗效对比 观察组总有效率明显高于对照组（字2=4.357，P=0.037），见表1。

2.3 两组治疗前后SCL-90评分比较 两组治疗前SCL-90评分各维度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组治疗后人际敏感、抑郁、焦虑、偏执、精神病状评分均较治疗前降低，且观察组均低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.4 两组治疗前后PSQI评分比较 两组治疗前PSQI评分各维度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组治疗后睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率评分均较治疗前降低，且观察组均低于对照组（P<0.05）。见表3。

2.5 两组治疗过程中不良反应情况对比 观察组治疗过程中不良反应发生率明显低于对照组（字2=4.615，P=0.032），见表4。

3 讨论

青少年期是认知和人格成熟特殊的阶段，随着社会快速发展，竞争压力增大，青少年成长与发展的环境日趋复杂，身心健康受到的负面影响越来越大，使青少年的心理健康问题较以前更显著与突出[9-10]。研究表明，青少年女性出现抑郁性神经问题症状的比例要明显要高于男性[11]。抑郁性神经症的出现与5羟色胺、多巴胺、去甲肾上腺素及相应受体功能低下存在紧密相关[12-14]。舍曲林是选择性5羟色胺再摄取抑制剂，是临床治疗抑郁症的首选药物。该药物的作用机制是通过抑制中枢神经细胞突触前膜对5-HT的再摄取，以增加5-HT在突触间隙中的浓度，降低交感神经兴奋性，进而发挥抗抑郁作用[15]。另外还可促进运动功能、损伤神经的恢复，抑制炎性因子，减少神经元的炎性损伤，但药物无中枢兴奋作用，因此不会影响各种精神运动操作[16]。且该药物起效较慢，一般在治疗后2～4周后才起效。尤其是针对有抑郁性神经问题的抑郁症患者，舍曲林难以改善患者的心理症状。

团体认知催眠疗法是将认知行为疗法和催眠疗法有机结合后应用于团体心理治疗。团体认知催眠疗法根据青少年抑郁性神经问题、心理问题的特点，围绕社交人际关系、性心理、家庭亲子、释放学习压力、团队合作、积极心态、自我感悟、开发潜能等主题[17-18]，充分发挥认知行为疗法在意识层面的作用及催眠疗法在潜意识层面的作用，通过团体成员之间坦诚地表达和沟通，观察彼此的人际互动模式，学习、体验和认识自我、分析自我、接纳自我，梳理困扰自身的心理和情绪问题，使参与者在有限的时间内快速成长起来，达到能恰当地表达自己的情绪体验和需要，减轻生活、学习的压力;发现自己不良的人际关系模式，改善人际关系[19];心理承受能力更强、心理问题更少;增加内心舒适感、幸福感;更好理解他人，减少冲突;认识自己个性缺陷，不断地自我成长[20];更好地表达爱、感受爱，热爱学习和生活。在真正意义上实现心理康复，消除抑郁性神经问题。舍曲林联合認知催眠疗法对青少年抑郁性神经问题进行治疗，能促进损伤神经的恢复，同时提高健康行为意识，降低不良心理症状，从而真正解决青少年抑郁性神经问题。

本研究结果发现，舍曲林联合团体认知催眠疗法在处理青少年抑郁性神经问题中，能很好地提升临床治疗效果，且治疗后SCL-90评分、PSQI评分均较常规心理指导治疗有更显著性改善，治疗过程中的不良反应也较少。相比舍曲林联合常规心理指导治疗，舍曲林联合团体认知催眠疗法的效果更显著。究其原因：处理青少年抑郁性神经问题，药物可改善患者的抑郁症;团体认知催眠疗法可让患者认知重建，改善负性认知、负性心态、人际关系。同时也能平复患者的神经反应，减少心理恐惧、焦虑、精神紧张等心理问题，避免了心理问题导致药物对机体产生的副反应，如心动过速、颈部肌张力提升等。

综上，舍曲林联合团体认知催眠在青少年抑郁性神经症中具有较高的应用价值，能提升临床疗效，改善SCL-90评分、PSQI评分，且不良反应较少。本研究纳入的样本数相对较少，可能会因某些客观因素导致结果偏倚，还需更大的样本数来进一步佐证。

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（收稿日期：2020-02-26） （本文编辑：程旭然）