不同麻醉方法对小儿腹腔镜手术应激反应和复苏质量的影响效果观察

2020-06-03韦兵陈文娟胡杰

中国现代医生 2020年9期

韦兵陈文娟胡杰

[摘要] 目的探索不同麻醉方法對小儿腹腔镜手术应激反应和复苏质量的影响效果。方法选取2016年10月22日～2017年10月22日期间我院腹腔镜手术100例患儿（实施奇偶数分组模式），对照组的50例患儿进行TAP阻滞麻醉，观察组的50例患儿进行骶管阻滞麻醉，随后对比两组不良反应发生率、Ramsay（镇静评分）、VAS评分（模拟视觉疼痛评分）、睁眼时间、睫毛反射消失时间、清醒时间、拔管时间以及T0（麻醉前）、T1（麻醉后10 min）、T2（关腹前10 min）的皮质醇和血糖水平。结果观察组不良反应发生率（4.00%）、麻醉后5 min Ramsay镇静评分（3.89±1.53）分、麻醉后20 min Ramsay镇静评分（2.46±0.28）分、麻醉后60 min Ramsay镇静评分（2.59±0.41）分、麻醉后5 min VAS（3.19±0.11）分、麻醉后20 min VAS（2.96±0.75）分、麻醉后60 min VAS（1.63±0.52）分、T1血糖（5.78±0.53）mmol/L、T1皮质醇（185.36±21.75）nmol/L、T2血糖（5.42±0.62）mmol/L、T2皮质醇（187.48±32.15）nmol/L低于对照组（P<0.05），睁眼时间（4.55±1.69）min、睫毛反射消失时间（2.69±0.84）min、清醒时间（8.42±1.33）min、拔管时间（5.78±1.68）min均短于对照组（P<0.05）。结论对腹腔镜手术小儿实施骶管阻滞麻醉效果显著。

[关键词] 麻醉;小儿;腹腔镜;手术应激反应;复苏质量;效果

[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2020）09-0155-03

[Abstract] Objective To explore the effect of different anesthesia methods on the stress response and resuscitation quality of laparoscopic surgery in children. Methods 100 children undergoing laparoscopic surgery in our hospital from October 22， 2016 to October 22， 2017 were divided into two groups by using odd-even number method. The control group（n=50） was given TAP block anesthesia， while the observation group（n=50） was given sacral block anesthesia. The incidence of adverse reactions， Ramsay， visual analogue scale（VAS） score， eye opening time， disappearance time of eyelash reflex， awake time， extubation time， cortisol and blood glucose level at T0（before anesthesia）， T1（10 minutes after anesthesia）， T2（10 minutes before closing the abdomen） were compared between the two groups. Results The incidence of adverse reactions in the observation group（4.00%）， Ramsay score at 5 minutes after anesthesia[（3.89±1.53） points]， Ramsay score at 20 minutes after anesthesia[（2.46±0.28） points]， Ramsay score at 60 minutes after anesthesia[（2.59±0.41） points]， VAS at 5 minutes after anesthesia[（3.19±0.11） points]， VAS at 20 minutes after anesthesia [（2.96±0.75） points]， VAS at 60 minutes after anesthesia[（1.63±0.52） points] 60 minutes after anesthesia， T1 blood glucose[（5.78±0.53） mmol/L]， T1 cortisol[（185.36±21.75） nmol/L]， T2 blood glucose[（5.42±0.62） mmol/L]， T2 cortisol [（187.48±32.15） nmol/L] in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）; eye opening time[（4.55±1.69） min]， and eyelash reflex disappearance time[（2.69±0.84） min]， awake time[（8.42±1.33） min]， and extubation time[（5.78±1.68） min] were shorter than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The effect of sacral anesthesia in children undergoing laparoscopic surgery is remarkable.

[Key words] Anesthesia; Children; Laparoscopy; Surgical stress response; Resuscitation quality; Effect

近年来，随着医疗技术和微创理念的深入，腹腔镜手术开始广泛推广于临床，其与传统手术相比，能够发挥安全性高、疗效高、作用性强、微创性等优势[1]，但随着相关研究深入，可发现不同麻醉方式可达到不同手术效果。早期常运用全麻诱导气管插管，虽然能够达到明显麻醉效果，但容易增加儿茶酚胺释放，促使交感神经兴奋，引起神经反射，出现心血管反应，甚至可对呼吸、循环系统造成抑制作用，影响血流动力学，导致心肌氧供和氧耗比例失常，增加手术风险性[2]。为了进一步发掘有效麻醉方式，对此本文旨在探索对腹腔镜手术小儿实施不同麻醉方式的价值性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年10月22日～2017年10月22日期间收治腹腔镜手术患儿（100例），运用奇偶数分组措施，各50例（分两组）。入选标准：（1）小儿均无手术史;（2）小儿均存在手术适应证;（3）小儿家属均知情本次试验目的、方法、作用性;（4）小儿均无严重抵触、哭闹情绪。

观察组中，男29例，女21例，平均年龄（6.95±2.36）岁，平均手术时间（67.48±2.53）min。对照组中，男30例，女20例，平均年龄（6.67±2.52）岁，平均手术时间（67.96±2.61）min。两组患儿一般资料不具备统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

两组患儿均进行七氟醚气管插管全麻。麻醉诱导药：给予面罩给氧，氧流量维持在每分钟5 L左右，且给予每分钟4～10 mg异丙酚+0.1 μg/kg瑞芬太尼麻醉药维持。

对照组采用TAP阻滞麻醉，完成麻醉后，需利用超声探头进行定位（第12肋间腋前线水平和髂嵴水平位;探头频率为6～15 MHz之间），随后进行消毒铺巾，并回抽腹横肌和腹内斜肌之间血液，若无血液流出，便可注入0.5 mg/kg盐酸罗哌卡因（0.25%），以同样方式进行对侧阻滞麻醉。

观察组采用骶管阻滞麻醉，首先对患儿双腿进行屈曲固定，采取侧卧位，实施常规消毒铺巾，从尾骨开始向头端摸到骶裂孔位置，并呈冠状面进针，在感到落空感后，回抽血液，若无脑脊液和血液，便可推注1 mL/kg罗哌卡因+生理盐水，并运用七氟醚维持麻醉。

1.3 观察指标

对比两组T0（麻醉前）、T1（麻醉后10 min）、T2（关腹前10 min）的皮质醇和血糖水平。对比两组不良反应发生率、Ramsay（镇静评分）[3]、VAS评分（模拟视觉疼痛评分）[4]、睁眼时间、睫毛反射消失时间、清醒时间、拔管时间。

1.4 统计学处理

实施统计学SPSS17.0软件处理，睁眼时间、睫毛反射消失时间、清醒时间、拔管时间、Ramsay镇静评分、VAS评分、皮质醇和血糖水平属于计量资料，用（x±s）表示，采用t检验，不良反应属于计数资料，用（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不良反应对比

观察组不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 各时间段Ramsay镇静评分对比

观察组患儿麻醉后各时间段的Ramsay镇静评分低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 各时间段VAS评分对比

观察组实施相应麻醉方案后，能够减轻麻醉后5 min、20 min、60 min疼痛情况（P<0.05）。见表3。

2.4 两组复苏质量对比

观察组睁眼时间、睫毛反射消失时间、清醒时间、拔管时间均短于对照组（P<0.05）。见表4。

2.5 两组应激反应对比

两组患者对比T0时间段的皮质醇和血糖水平无统计差异（P>0.05），同组T2、T1时间段皮质醇和血糖水平高于T0时间段（P<0.05）。观察组T1、T2皮质醇和血糖水平均低于对照组（P<0.05）。见表5。

3 讨论

腹腔镜手术具有恢复快、不良反应少、创伤轻、安全性高等优势，虽然利用价值较高，但其仍属于创伤性操作，可增加机体应激反应，影响手术效果，随着相关研究深入，还可发现腹腔内充入一定气体后，可导致气道压力上升，气道阻力增大，肺顺应性降低，膈肌上升，有效影响通气功能，减少肺泡通气量和潮气量，降低功能残气量，增加高碳酸血症和低氧血症发生率[5-7]。而为了保证手术的安全性，降低并发症发生率，还需合理选择麻醉方案，从而在根本上减轻应激反应，促使手术的顺利进行[8-9]。

小儿脊椎解剖标本明显，本次选用骶管阻滞麻醉，其可利用解剖结构的特殊性，利于药物扩张，再加上腔隙较小，通过此类麻醉方式更为安全，更利于麻醉药物发挥作用，在小儿人群中推广，不仅能够减少麻醉药物使用剂量，还能够提高麻醉安全性，稳定血流动力学，缩短术后苏醒时间，且能够减少术后躁动感和疼痛感，稳定小儿术中情绪，达到明显镇痛、镇静效果，从而保证手术的顺利进行，此外，此项麻醉方式与全麻相比，更具有安全性、风险小、减少躁动率、术后苏醒迅速等优势，发挥显著镇静、镇痛作用[10-13]。罗哌卡因是一种新型的局部麻醉药，属于酰胺类药物，化学结构为纯s型对映异构体，清除率较高，低浓度时具有高度的运动神经阻滞和感觉神经阻滞分离特点，对收缩血管具有直接作用，可提高药物安全性，获取满意镇静、镇痛功效。同时通过骶管阻滞麻醉还能够抑制皮质醇和血糖升高，控制儿茶酚胺分泌，抑制交感神经张力，减轻机体应激反应，避免麻醉剂量过深或过浅对小儿造成各种不利现象，除此之外，通过骶管阻滞麻醉还能够避免胸壁僵硬、呛咳发生率，缓解心血管系统反应，降低E浓度，缓解机体刺激性[14，15]。分析本次结果，观察组T1、T2皮质醇和血糖水平均优于对照组，睁眼时间、睫毛反射消失时间、清醒时间、拔管时间均短于对照组，各时间段的Ramsay镇静评分、VAS评分以及不良反应发生率低于对照组（P<0.05），由此说明，骶管阻滞麻醉更能够延长药效麻醉时间，激动外周血管平滑肌细胞，作用于神经细胞，可进入中枢神经系统，促进血管收缩，抑制神经细胞膜动作电位，从而进一步提高用藥安全性，发挥苏醒快、持续时间长、诱导平稳、安全性高等优势，获取满意镇静、镇痛功效。

总而言之，骶管阻滞麻醉与其他麻醉方式相比，更具有安全性、疗效性，用于腹腔镜手术小儿中，能够在短时间内发挥麻醉药效，具有显著镇痛、镇静功效，改善复苏质量，减轻应激反应，缩短睫毛反射消失时间和睁眼时间，值得推广。

[参考文献]

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