老年人结肠癌手术治疗中完整结肠系膜切除术应用的安全性及可行性分析

2020-06-03罗晓波

中国现代医生 2020年9期

罗晓波

[摘要] 目的探究老年人结肠癌手术治疗中完整结肠系膜切除术应用的安全性及可行性分析。方法选取2016年8月～2019年8月我院收治的老年人结肠癌手术患者72例为研究对象，按照接诊顺序奇偶性分为观察组及对照组，每组36例。观察组实施完整结肠系膜切除术治疗，对照组应用传统结肠癌根治术治疗。对比两组患者的临床疗效、手术安全性情况及手术各项指标。结果观察组临床治疗总有效率为94.44%高于对照组的69.44%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组并发症发生率为2.78%低于对照组的30.56%，差异有统计学意义（P<0.05）;相较于对照组，观察组的拔管、进食、排气时间，以及术中出血量均较优，差异有统计学意义（P<0.05）。结论针对老年人结肠癌手术患者，采用完整结肠系膜切除术治疗，能够显著改善患者的生活质量，有极高的安全性，可取得极佳的治疗效果，为患者的早期康复和手术成功奠定了基础，加快患者康复速度，具有临床应用价值。

[关键词] 完整结肠系膜切除术;老年人;结肠癌手术;安全性;可行性

[中图分类号] R735.35 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2020）09-0108-03

[Abstract] Objective To explore the safety and feasibility of the application of complete mesocolonectomy in the surgical treatment of colon cancer in the elderly patients. Methods A total of 72 elderly patients who were given the surgery of colon cancer from August 2016 to August 2019 in our hospital were selected as the research subjects. According to the odd or even number of the admission order， they were divided into observation group and control group， with 36 cases in each group. The observation group was given complete mesocolonectomy， and the control group was given conventional radical surgery for colon cancer. The clinical efficacy， safety and operation indexes of the two groups of patients were compared. Results The total effective rate of clinical treatment in the observation group was 94.44%， which was higher than that of 69.44% in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. In the observation group， the incidence of complications was 2.78%， which was lower than that of 30.56% in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Compared with the control group， the time of extubation， feeding， and gas exhaust， and intraoperative blood loss were better in the observation group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion For the elderly patients undergoing colon cancer surgery， the application of complete mesocolonectomy can significantly improve the quality of life of patients， has extremely high safety， and achieves excellent treatment results. It lays the foundation for the patient's early frontal rehabilitation and surgery success， accelerates the patient's recovery， and has a clinical application value.

[Key words] Complete mesocolonectomy; The elderly; Colon cancer surgery; Safety; Feasibility

結肠癌的发病率随着人们生活方式转变而逐渐上升，是一种多发于中老年男性的恶性肿瘤，呈现出的影响性和危险性均有明显特点，临床上对结肠癌以手术治疗为主，是常见的恶性肿瘤，但是传统根治术的术后恢复慢、创伤较大、并发症多、整体疗效不佳等是存在的主要问题，其会显著降低患者的预后水平。而当前临床上出现了有关完整结肠系膜切除术的报道，发现其对患者的疾病治疗效果显著[1]。因此对老年人结肠癌手术患者实施完整结肠系膜切除术治疗，能够取得极佳的疗效。此次研究对老年人结肠癌手术患者采用完整结肠系膜切除术治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取老年人结肠癌手术患者72例，在我院于2016年8月～2019年8月进行治疗，按照接诊順序奇偶性分为观察组及对照组，每组36例。实施完整结肠系膜切除术治疗的为观察组，应用传统结肠癌根治术完成治疗的为对照组。对比两组患者的临床疗效、手术安全性。患者均自愿参与本研究，签订知情同意书。排除标准：患有精神疾病者;耳聋哑巴;严重心肝肾功能不全者;手术禁忌证者。纳入标准：符合老年人结肠癌手术患者诊断标准者，参照《中国结直肠癌诊疗规范（2017版）》;性别不限，同意参与研究者;年龄≥50岁者;既往无精神病史者;无严重器质性障碍疾病者。观察组中，男20例，女16例，年龄60～75岁，平均（72.2±2.1）岁，病程2个月～3年，平均（2.3±0.1）年;对照组中，男19例，女17例，年龄61～74岁，平均（71.8±1.3）岁，病程2个月～3年，平均（2.4±02）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组选择传统结肠癌根治术完成治疗。充分完善术前准备工作，并按照患者的自身情况和手术需求，安排麻醉医师进行麻醉操作。观察最终取得的效果，医护人员协助患者完成铺巾消毒等工作，进行平卧手术体位选择[2-3]。在临床上逐层切开操作患者的皮肤及其对应皮下组织，控制好肿瘤患者结肠边缘的距离，保证结果>10 cm，控制肿瘤同直肠远切端的距离，保证结果>2 cm。并对淋巴结和区域原发灶实施合理的切除操作，期间避免大网膜损伤情况[4]。临床医师针对老年患者在完成动静脉分离工作后，可能需完成切口制作，之后实施对应结扎处理，主要选择患者腹膜位置展开。临床医师明确好患者的左半结肠，并合理实施分离切除操作，具体实施腹腔清洗[5]。

1.2.2 观察组应用完整结肠系膜切除术治疗。术前做好具体的准备工作，并按照患者的自身情况和患者对手术的需求，安排麻醉医师进行必要的麻醉操作。观察最终取得的效果，医护人员协助患者完成铺巾消毒等工作，进行平卧手术体位选择[6-7]。完成后，认真分离两侧结肠系膜及血管，彻底清除操作附近脂肪组织和血管根部淋巴结。完成之后，明确肠系膜下血管位置，依次实施夹闭切断操作。最终在明确患者病情的条件下，合理选择出断端吻合术和结肠切除术，实施有关治疗[8]。

1.3 观察指标

比较两组临床疗效、手术安全性情况及手术各项指标。临床疗效诊断标准[9-10]：无效：老年患者的疼痛症状和胃肠功能均未好转;有效：患者的疼痛症状和胃肠功能均明显好转;显效：患者的疼痛症状和胃肠功能均显著好转。手术各项指标：包含术中出血量，拔管、进食、排气时间。并发症包括吻合口瘘、残端肿瘤残余。

1.4 统计学方法

应用SPSS17.0统计学软件进行数据处理，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗效果比较

观察组临床治疗总有效率为94.44%高于对照组的69.44%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组手术安全性比较

观察组并发症发生率为2.78%低于对照组的30.56%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组手术各项指标比较

相较于对照组，观察组的拔管、进食、排气时间，以及术中出血量均较优，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

手术是治疗结肠癌的主要方式，主要用于延长患者的生存时间，明显提升术后生活质量。传统的结肠癌根治术较粗糙，容易造成周围组织扩散，癌症细胞在分离中极易受到挤压，造成较大术后复发风险[11]。除此之外，会有较重的损伤存在于患者的手术过程中，并产生较多出血量。而在此术式的作用下，术后吻合口瘘及感染发生率均显著提升。完整结肠系膜切除术对患者血管的高位结扎，更大范围增加淋巴结清扫区域，提升淋巴结阳性率[12-13]。

完整结肠系膜切除术可钝性分离融合平面，较传统结肠癌根治术有较小术后疾病复发率。完整结肠系膜切除术的切除，不会对周围血管造成损伤，可彻底清除淋巴结，降低吻合口瘘风险和患者的术后出血情况。淋巴结转移是肿瘤转移中的主要方式，淋巴结清除程度直接影响术后复发及远期生存情况[14]。腹腔镜左半结肠切除术操作的关键点就是清晰暴露手术视野，但是患者所取体位，会受到手术视野直接的影响。腹腔镜以及传统常规手术均存在一定局限，淋巴结难以被有效清除，常规切除中难以实现对患者恶性组织的有效切除，所以患者存在较高的并发症和复发率[15]。而完整肠系膜切除术，可有效克服其存在的不足，彻底清扫淋巴结，根本上切断相关癌症细胞扩散的途径，降低术后并发症发生率，改善患者的术后出血状况。从此可以显著看出，针对于术中肿瘤细胞的扩展及血管损伤，完整结肠系膜切除可一定程度避免，清除掉患者较多淋巴结，降低短期生存率，降低术后感染及吻合口瘘等发生，明显提升期生存率，值得临床上进一步深入研究。此研究中，观察组临床治疗总有效率为94.44%高于对照组的69.44%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组并发症发生率为2.78%低于对照组的30.56%，差异有统计学意义（P<0.05）;相较于对照组，观察组的拔管、进食、排气时间，以及术中出血量均较优，差异有统计学意义（P<0.05）。经此次研究结果证实，选择完整结肠系膜切除术治疗能够充分兼顾手术疗效以及安全性，取得极佳的治疗效果，说明其具体的可用性。另外，患者并发症总发生率较低，说明具有极高的安全性，且患者的拔管时间较短、进食时间较短、排气时间也较短，术中出血量较低，整体上指标较优。

综上所述，针对老年人结肠癌手术患者采用完整结肠系膜切除术治疗，能够显著改善患者的生活质量，有极高的安全性，取得极佳的治疗效果，为患者疾病的早期康复和手术成功奠定基础，可加快患者康复速度，具有临床应用价值。

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