覃丽秋

（广西省南宁市第三人民医院，广西 南宁 530003）

中成药是以中药材为原料，在中医理论指导下，按照规定处方和标准制成一定剂型的现成药物，具有服用简单、便捷、经济、有效等特点。中成药副作用小成为了患者与部分医师在用药过程中的重要共识。但是临床药师在实际工作中发现，中成药的不合理使用，不仅增加了患者的经济负担，还增加了药物不良反应的发生几率，存在严重的用药安全隐患。因此对中成药处方进行分析成为中药合理应用的重要内容[1]，通过对中成药处方不合理使用情况进行分析，找到不合理用药的原因，制定适宜的干预措施，保证中成药使用的合理性。本文从中成药处方分析在临床药学服务中的应用价值方面展开相应的研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院心脑血管相关疾病的中成药处方数据进行收集，随机抽取2018年1月～2018年6月期间未实施中成药处方分析期间的600张作为对照组，选取2018年7月～2018年12月期间实施中成药处方分析后的600张处方作为观察组，对照组患者中男女比例为319：281，年龄在42～78岁范围内，中位年龄为（60.00±2.17）岁，观察组患者中男女比例为318：282，年龄在44～76岁范围内，中位年龄为（60.00±2.13）岁，对两组患者各项指标进行对比，对比无统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法

对照组：对医生按照患者的病情开具的中成药处方常规审核发药。

观察组：（1）适应证：根据《中华人民共和国药典》(2015年)、《中成药临床应用指导原则》（2010）、药品说明书、我院对于《辅助性营养性药品使用的相关规定》（中药注射剂部分），参考金锐,王宇光等《中成药处方点评的标准与尺度探索》系列文章、《中成药临床合理用药处方点评北京共识》及其他各类中成药应用的专家共识，对中成药处方进行合理用药分析，点评内容包括处方开具的中成药适应证与处方诊断是否相符[2]。（2）用法用量：中成药的用法、用量、给药途径是否合理。（3）联合用药：中成药联合使用是否合理。（4）用药疗程：开具的中成药尤其是中药注射剂使用周期是否超出了说明书的天数，无疗程规定者使用不超过7天。（5）发生率：及时发现药物使用不当例数。将出现问题的处方进行归纳分析，找出问题的原因，并将不合理应用的处方实例以文字说明并提出合理建议等方式向临床科室进行书面反馈，督促临床科室对出现的问题进行改进，提升中成药处方的管理质量。

1.3 观察指标

不合理处方发生率对比。

1.4 统计学处理

本次研究数据均采用统计学软件SPSS 20.0进行处理，计数资料采用x2表示，P检验，P＜0.05。

2 结 果

观察组不合理处方发生率对比对照组，显著下降，P＜0.05，详见表1。

表1 两组不合理处方发生率对比对比[n（%）]

3 讨 论

中成药作为一种疗效确切、使用方便的药物，在临床中的应用已经得到广泛普及，但是其对于使用要求也较为严格，必须在辨证施治的基础上合理选药、规范使用。如出现不辨证用药、超量使用、重复用药或不注意中西药物相互作用等用药不规范等情况，都将会影响治疗效果，甚至会危及患者生命安全。

药师在处方分析时发现，中成药开具的过程中出现一些不合理使用的情况，其中诊断与药品适应证不符、中成药联用时重复用药、给药剂量偏大、溶媒选择不当、用药疗程偏长等是相对突出的问题，对中成药使用的规范性造成一定的影响，同时也增加了药物治疗费用。究其原因，除了中成药品种多，涉及多个方剂，非中医专业医生不熟悉用药中医症候外，更与部分医生认为中成药毒副作用低、适用范围广从而随意扩大用药指征、增加给药剂量、延长治疗疗程的错误认识有关，存在中成药治疗的安全隐患[3]。因此在规范化管理的过程中，需要对中成药的适应症进行仔细斟酌，谨慎看待药证相符、同病异治和异病同治，严格按照国家规定的适应症选择药物；对于老、幼、孕、哺乳等特殊人群、含毒性成分中成药及中药注射剂药物的使用剂量需要进行严格控制；联合用药则需要关注适应症相同重复用药、药性相反的药物联用、中西药联用发生理化反应引起药效降低等问题，防止联合用药中的不良反应。药物使用过程中一旦发生不良反应，及时查找原因，确定解决方法；而对于药物的使用疗程，严格按照说明书最长使用疗程确定治疗时间，说明书上无疗程规定的不超过七天，如发现超过治疗时长但是症状未改善的问题，则及时更换药物。

从数据统计可以看出，对中成药的处方进行分析，找出其中存在的问题，并制定适宜的干预措施后，观察组的不合理处方发生率相较于对照组显著下降，P＜0.05。中成药处方分析不仅可以提升中成药处方使用的规范性，保证药物使用安全，并且可以不断提升医师对中成药的使用能力，减少医疗用药纠纷。中成药处方分析是药学服务中十分必要措施之一[4-5]。

综上所述，在临床药学服务中采用中成药处方分析的方式，可降低中成药使用不合理发生率降低，提升中成药合理使用水平，使中成药使用更加规范，为患者用药的安全性提供保障。