郝 磊，李凤婷，卢艳文，杨长明

（北京大学第三医院延庆医院中西医结合科，北京 102100）

眩晕是人体对空间关系的定向或平衡感觉碍，是一种对自身或外界的运动错觉。是中医脑病科病房的常见疾病之一，中老年患者多发。笔者发现大部分难治型眩晕患者合并焦虑、抑郁症状，尝试以针刺“五心穴”治疗此类患者，疗效尚可，总结报道如下。

1 资 料

1.1 一般资料

研究对象来源于2017年9月至2018年9月我院的眩晕患者共120例，年龄40～78 岁，平均65岁；病程3天～24个月。

1.2 诊断标准

参照2007 年《中国脑血管病防治指南》[1]及 《中医内科学 》[2]眩晕的中医诊断标准，症见：头晕目眩，视物旋转，轻则闭目即止，重者如坐舟船，甚则仆倒。可伴恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等。起病较急，常反复发作，或渐进加重。

1.3 纳入标准

符合上述诊断标准，同意针灸治疗。

1.4 排除标准

颅脑占位、脑出血、大面积脑干及小脑梗死导致的眩晕患者；收缩压＞180 mmHg或者舒张压＞120 mmHg者；药物导致的眩晕患者；前庭功能障碍导致的眩晕患者；合并严重的心、肝、肾、血液等原发性疾病者；正在参加其他药物临床研究的受试者。

2 方 法

2.1 分组及治疗方法

眩晕入院患者采取随机数字表法分为常规治疗组，一般针刺组，“五心穴”针刺组，每组均予扩血管、改善微循环等常规治疗。一般针刺组在常规治疗组基础上给予针刺治疗，取穴风池、百会、太阳、合谷，肝阳上亢者加太冲，痰浊中阻者加丰隆、阴陵泉，气血不足者加血海、足三里，肝肾阴虚者加三阴交、太溪等。针刺“五心穴”针刺组在一般针刺组基础上加人中、双侧劳宮、双侧涌泉。其中人中穴施用重雀啄法至眼球湿润或微微流泪为度，劳宮、涌泉穴均采用泻法，留针30分钟，期间行针一次，每周5次，10次为一疗程。

2.2 观察指标及疗效判定标准

治疗前后眩晕症状量表评分[3]评价眩晕程度，包括站立不稳，眩晕感，跌倒趋势，摇晃感，颠簸感，位置改变引起眩晕和突然间发作7个方面，根据症状程度无、轻微、较重、严重分别计为0、1、2、3分。

参考中药新药临床研究指导原则[3]，根据眩晕主要症状的改善程度评价疗效，疗效指数=（眩晕治疗前评分-眩晕治疗后评分）/眩晕治疗前评分×100%，有效：疗效指数≥30%，无效：疗效指数＜30%。

2.3 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件。计量资料以“±s”表示，治疗前后比较采用配对t检验，各组间比较采用单因素方差分析，计数资料用百分率（%）表示，组间比较采用卡方检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3 结 果

（1）三组眩晕患者治疗前眩晕症状量表评分无统计学差异（P＞0.05），具有可比性，治疗后较治疗前评分均下降明显，有统计学差异（P＜0.05），其中“五心穴”组治疗后评分下降最明显，三组眩晕患者治疗后评分有统计学差异（P＜0.05）。见表1。

表1 各组眩晕患者治疗前后眩晕症状量表评分比较（分，±s）

表1 各组眩晕患者治疗前后眩晕症状量表评分比较（分，±s）

（注：各组治疗前比较P＞0.05，各组治疗后较本组治疗前比较P＜0.05，各组治疗后比较P＜0.05）

组别 治疗前 治疗后常规治疗组 11.83±4.29 4.7±2.58一般针刺组 11.43±4.57 2.53±2.46“五心穴”组 11.97±4.72 1.43±2.22

（2）三组间临床疗效总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），“五心穴”组有效率最高。

表2 各组后循环缺血性眩晕患者临床疗效比较[n（%）]

4 讨 论

《素问至真要大论》云 “诸风掉眩，皆属于肝”，《丹溪心法头眩》提出“无痰不作眩”，张景岳提出“无虚不作眩”，而七情郁结可以引起肝风、肝阳、肝火、肝气，可以生痰，可以致虚，均可引起眩晕。

眩晕的最新指南也把精神因素列为主要病因之一，国外资料表明，眩晕的精神性病因以焦虑、抑郁最为常见[4]；将近八成的慢性主观性头晕由焦虑等精神障碍引起[5]；头晕患者半数以上为精神因素所致，或为器质性疾患共病的精神障碍[6]。国内资料显示，精神情绪因素与老年群体眩晕显著相关[7]；假性眩晕合并抑郁障碍的发生率高达半数以上[8]。

“五心穴”即头心的人中穴、手心的劳宫穴、足心的涌泉穴。人中穴位居督脉，督脉为阳脉之海，总督一身之阳。《素问生气通天论》曰“阳气者，精则养神，柔则养筋。”针刺人中可开窍清热，宁神定志。劳宫穴为心包经之荥穴，心包代心行令，代心受邪，针之活血开窍，清热安神。涌泉为足少阴肾经井穴，肾为元阴元阳之府，针之可滋肾清热，开窍醒神。

笔者曾跟师天津中医药大学武连仲教授用“五心穴”治疗郁证患者效果佳，笔者工作后发现眩晕作为临床常见病种，常因合并焦虑抑郁或病程长引起焦虑抑郁，治疗效果欠佳，于是尝试应用“五心穴”结合辨证治疗眩晕，取“五心穴”开窍醒神之功，对眩晕患者症见头晕目眩、头闷不清、昏沉欲睡，主观症状明显且病程长者效果尤佳，可以于临床推广。