谢 莉

（南京医科大学附属脑科医院（胸科院区），江苏 南京 210005）

我国食道癌的发病率与致死率比较高，食道癌作为一种比较常见的消化道恶性肿瘤，一般情况下进行手术都是治疗食道癌的首选方案，但在术后经常会出现因为反复穿刺而出现的静脉炎与血管硬化，所以为了避免这种情况，在术后大多采用PICC置管定期化疗[1]。食道癌患者由于对PICC的认识与自我管理能力的不足导致置管期间非常可能有意外事故的发生。所以要提高食道癌患者的自我管理能力，减少意外情况的发生，提高置管效果。本文将对食管癌术后PICC置管化疗患者采用自我管理的效果进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文选取了2018年1月～2019年6月在我院接受治疗的46例食管癌术后PICC置管化疗患者作为研究对象，纳入标准：精神正常；置管时间＞32 d；知情签署同意书。排除标准：具有语言功能障碍；患有精神疾病、心肝肾疾病、感染性疾病。将其随机分为对照组与观察组，每组23例。观察组男性16例，女性7例，最大年龄75岁，最小年龄36岁；平均（57.3±1.8）岁。对照组男性15例，女性8例，最大年龄78岁，最小年龄38岁；平均（58.2±1.4）岁。两组患者一般资料差异没有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组护理方法

给予对照组常规性护理措施，时刻观察导管的畅通情况，定时对皮肤与周围的穿刺点进行消毒，将导管进行固定，对PICC定期进行维护，预防处理并发症。定期汇报PICC情况。

1.2.1 观察组护理方法

给予观察组常规护理上加以实施自我管理。自我管理措施如下：①由患者的主治医师、护士长以及责任护士共同组成自我管理小组。根据患者的具体情况来制定具体的护理方案，护理方案主要包括自我管理PICC技能、自我管理指导、经验交流等项目。②护理培训，组建好自我管理小组后，在护理前，统一对小组成员进行培训，培训内容主要包括食道癌相关知识、PICC管理方法，小组成员只有经过考核后才能参与到护理当中[2]。③宣传教育，在PICC置入前对患者进行宣传教育，向患者可以采用图片、视频的方式讲解PICC的优点与注意事项。④PICC自我管理能力教学，在患者置入PICC3 d后，向患者进行PICC自我管理教学，如何穿刺侧手臂活动，如何穿脱衣服，在什么时间进行导管维护、输液时肢体如何摆放、对于并发症的处理与维护、如何正确携带导管淋浴等自我管理技能。在冬天时要避免衣物拉扯导管，夏天防止汗渍污染，适当锻炼手部、腕部，避免提拉重物[4]。⑤指导自我管理，在PICC置入一周后，护理人员应测量其臂围，导管的刻度，胶贴是否需要更换。每周进行一次讲座，指导患者及家属预防并发症，避免发生导管脱落、外移、堵塞等现象的情况发生，每周对导管进行维护，如果胶贴出现异常，及时告知护理人员。指导患者科学合理饮食，在餐后自身进行检查，如果针眼附近出血，渗血，置管处发红、肿胀，体温升高等现象都要及时告知护理人员。⑥患者自我管理经验交流，组织类似患者进行PICC自我管理经验的交流，比如，如何对导管进行管理，怎样防治法并发症，相互提升信心，积极配合治疗，提高治疗效果[5]。

1.3 观察指标

1.3.1 自我护理能力

采用问卷调查的方法对两组患者的自我护理能力，自我概念、自我护理技能、自我责任感等多方面进行对比，总分为10分，分数越高，自我护理能力越强，分数越低，自我护理能力越低

1.3.2 意外事故发生率

比较两组患者的意外事故发生率，主要包括导管的滑脱、外移以及堵塞等。

1.4 统计学方法

采用SPPSS 17.0计量软件进行数据处理，计量资料以“±s”表示，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者护理前后自我护理能力对比

在护理前，两组患者自我护理能力评分无明显差异，（P＞0.05）。在护理后，两组相比，观察组自我护理能力评分明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 护理前后自我护理能力对比（±s）

表1 护理前后自我护理能力对比（±s）

组别 护理前 护理后对照组（n=23） （4.75±1.24） （6.23±1.68）观察组（n=23） （4.61±1.52） （8.91±1.32）P＞0.05 ＜0.05 x2 0.312 3.426

2.2 两组患者意外事故发生率对比

两组患者在护理过程中，观察组意外事故发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表2：

3 讨 论

有效的对癌细胞进行灭杀，抑制癌细胞的生长，有效的改善患者治疗预后。但是在一定时间内多次进行化疗，穿刺很有可能引发静脉炎。对患者采用PICC可以有效地减少穿刺的次数与降低患者的疼痛[3]。但是如果对导管置入后没有合理有效的管理，就极易出现意外事故，对化疗效果产生影响，所以护理人员应对患者实行合理有效的护理并加以指导，进行自我护理。本文对我院的46例患者进行研究发现，自我管理在食管癌术后PICC置管化疗患者的应用可以有效提高食道癌患者的治疗效果，提高自护能力，减少意外事故的发生，建议在临床上大量使用。

治疗食道癌的一个重要方法就是术后化疗，化疗可以

表2 两组患者意外事故发生率比较[n（%）]