李文宁

（柳州市工人医院，广西 柳州 545005）

【关键字】老年；糖尿病；甘精胰岛素；阿卡波糖；糖化血红蛋白；空腹C肽

临床较为常见的一种慢性基础性疾病则为糖尿病，多发于中老年人群中。主要治疗方式则为控制其血糖，避免高血糖对胰岛细胞、靶细胞造成损伤，延缓或避免并发症，确保其胰岛素分泌功能正常[1]。但患者在治疗过程中往往会发生低血糖，对机体的损伤性高于高血糖损伤性，所以，怎样有效安全的控制糖尿病患者血糖指标引起了医学界关注。已有报告指出[1]，阿卡波糖联合甘精胰岛素治疗老年糖尿病，可更好的控制血糖。现纳入80例老年糖尿病患者分组讨论此点。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按治疗方式分组80例老年糖尿病患者。入选标准：①患者均满足《2019年ADA糖尿病医学诊疗标准》[2]中糖尿病判定标准；②患者年龄≥60岁；③患者与其家属自愿签署治疗同意书。排除标准：①合并造血系统、肝脏、心脑血管性疾病者；②合并精神、智力障碍者；③合并恶性肿瘤者；④中途转其他方式治疗者。对照组：病程时间0.5～8年，平均为（4.3±0.5）年，年龄60～78岁，平均为（68.2±1.1）岁，女性18例，男性22例；研究组：病程时间0.6-8.2年，平均为（4.2±0.4）年，年龄60-78.9岁，平均为（68.6±1.2）岁，女性19例，男性21例。基本资料差异小（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组接受阿卡波糖（国药准字：H20020202，规格：50 mg，生产厂商：杭州中美华东制药有限公司）治疗，口服，3次/d，50 mg/d。研究组接受阿卡波糖联合甘精胰岛素（生产商：赛诺菲安万特（北京）制药有限公司，批准文号：S20060062，规格：3毫升:300单位）治疗，阿卡波糖服用方式与对照组一致，晚睡前皮下注射甘精胰岛素，1次/d，开始给药剂量为0.2U.kg-1.d，动态监测其血糖，根据其血糖水平每间隔3d需调整1次给药剂量。均持续治疗3个月。

1.3 指标判定

治疗前、治疗后3 d时抽取其静脉血液2 ml，测定其空腹C肽、糖化血红蛋白、血糖指标。

记录治疗中不良反应，如胃肠道反应、低血糖等。

1.4 统计学方法

血糖、空腹C肽、糖化血红蛋白等计量数据（±s）和不良反应等计数数据（%），输入到统计学软件（SPSS 13.0版本）中，用t、X2检验，若P＜0.05，则有统计学意义。

2 结 果

2.1 血糖指标

治疗前组间空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、空腹C肽差异小（P＞0.05），治疗后，研究组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白低于对照组，空腹C肽高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 比较血糖指标（±s）

表1 比较血糖指标（±s）

治疗前空腹C肽（ug/L）研究组 40 8.95±1.66 13.55±1.97 8.88±0.66 2.05±0.20 5.02±1.52 7.60±1.82 6.10±0.31 2.41±0.31对照组 40 8.96±1.65 13.54±1.98 8.87±0.65 2.04±0.21 6.19±1.88 9.68±1.52 7.16±0.34 2.11±0.28 t-- 0.0270 0.0226 0.0683 0.2181 3.0607 5.5477 14.5705 4.5421 P-- 0.9785 0.9820 0.9457 0.8279 0.0030 0.0001 0.0001 0.0001组别 例数治疗后空腹血糖（mmol/L）餐后2h血糖（mmol/L）糖化血红蛋白（%）空腹C肽（ug/L）空腹血糖（mmol/L）餐后2h血糖（mmol/L）糖化血红蛋白（%）

2.2 不良反应

研究组不良反应总发生率5%低于对照组7.50%，但组间数据差异小（P＜0.05），见表2：

表2 比较不良反应[n（%）]

3 讨 论

大部分老年糖尿病患者均存在机体各器官功能降低、机体代谢功能差等状况，血糖波动幅度大，且严重影响疾病治疗效果。现治疗此疾病常用药物包含阿卡波糖、格列本脲、二甲双胍等，本研究中对照组患者仅接受阿卡波糖治疗，此药物对机体消化道吸收糖类有抑制作用，并可加大胆囊收缩素和胰高血糖素养多肽-1释放水平[3]，对患者食欲有抑制作用，可显著降低餐后血糖，此药物特别适合我国主食淀粉类食物的糖尿病患者。但目前已有学者明确指出，单一采用阿卡波糖治疗，其疗效不及联合甘精胰岛素治疗疗效。本研究结果也显示，研究组血糖指标比对照组血糖控制更为良好，且不良反应发生率并未增多，表明阿卡波糖治疗基础上联合甘精胰岛素，可在不加大药物副作用的基础上，提升血糖控制作用。甘精胰岛素是利用基因重组制备成[4]，其特征为长效。临床通过皮下注射后，药物在人体中中性环境中变成细小微尘，可长时间保持稳定的胰岛素释放，无峰值，药效长达24 h，可全天控制患者血糖[5]。因此，在阿卡波糖给药基础上，给予甘精胰岛素药物，其作用更为突出。综上，老年糖尿病患者接受阿卡波糖联合甘精胰岛素治疗，比单一使用阿卡波糖能更好的控制的血糖，安全性高。