张丽平

（垣曲县人民医院老年病科，山西 垣曲 043700）

目前，人们的生活节奏加快，生活和工作压力日益增加，也致使冠心病的发病率在逐年攀升，成为社会上不得不重视的一类心脑血管疾病。为深化研究，我院对2017年4月～2018年12月来院就诊的66例冠心病合并心律失常患者进行治疗观察，选取33例患者选择美托洛尔联合胺碘酮的治疗方法，最终取得了较理想的效果。如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料源于2017年4月～2018年12月来我院就诊的冠心病合并心律失常患者共66例，随机分成两组，其中对照组33例，男18例，女15例，年龄为61～80岁，平均年龄为（69.12±7.43）岁；观察组33例，男17例，女16例，年龄为61～79岁，平均年龄为（68.39±7.78）岁。两组患者在一般资料方面经对比未见明显差异（P＞0.05）。入选标准：符合冠心病合并心律失常的诊断标准，患者24小时动态心电图室性早搏次数＞5000次；室性期前收缩或室上性与室性心动过速；患者近期没有接受影响研究的药物治疗；NYHA心功能在Ⅲ级及以下；所有患者临床资料完整；患者对研究知情同意。排除标准：合并慢性阻塞性肺疾病、哮喘及病窦综合征者；病因为药物引发者；室内传导或房室传导阻滞者；严重精神病史或语言表达障碍者；合并其他系统严重疾病患者，如心动过缓、心力衰竭、恶性肿瘤、高血压、糖尿病和周围血管病变等；肝肾功能不全者；对所研究药物有禁忌症或过敏反应；临床资料不完整者。

1.2 治疗方法

对照组采用常规药物治疗，根据患者自身实际病情需要给予硝酸酯类、阿司匹林或者及他汀类药物等。口服胺碘酮，第1周每日3次，每次200 mg；第2周时减为每日2次，每次200 mg；第3周时减为每日1次，每次200 mg，治疗周期为4个周。

观察组在对照组的基础上增加美托洛尔，口服，每日2次，每次25 mg，可依据患者病情酌情调整剂量，治疗周期为4个周。

1.3 观察项目

比较两组患者治疗前后的心率及QTd。比较两组患者治疗后的室性早搏数、房性早搏数、交界性早搏数。观察治疗期间患者出现的不良反应。

1.4 疗效判定标准

显效：临床症状明显改善，心率在60～80次/min之间，心电图显示早搏与心动过速降低超过90%或完全消失，心律恢复正常，心功能改善≥2级；有效：治疗前后症状有改善，心电图显示早搏与心动过速降低在50%～90%之间，心功能改善1级；无效：临床症状较治疗前无明显变化甚至加重，心电图显示早搏与心动过速降低低于50%[1]。

1.5 统计学方法

数据用SPSS 19.0分析；“±s”用以表示患者的计量资料，数据间比较行t检验；疗效指标及不良反应发生率均以“%”表示，数据间比较行x2检验。P＜0.05指差异具备统计学意义。

2 结 果

2.1 两组在治疗总有效率上的差异比较

观察组患者经治疗无效为3例，对照组患者经治疗无效为9例，观察组治疗总有效率90.91%远高于对照组治疗总有效率72.73%，P＜0.05，两组间有统计学上的明显差异。详细情况见于表1。

表1 两组在治疗总有效率上的差异比较（±s）

表1 两组在治疗总有效率上的差异比较（±s）

组别 n 显效 有效 无效 总有效率观察组 33 19 11 3 90.91%（30/33）对照组 33 11 13 9 72.73%（24/33）x2 3.766 P＜0.05

2.2 两组在治疗前后心率、QTd的差异比较

经治疗，两组患者的心率、QTd均不同程度的降低，且观察组治疗后心率、QTd明显较对照组低，两组间有统计学上的明显差异（P＜0.05）。详细情况见于表2。

表2 两组在治疗前后心率、QTd的差异比较

2.3 两组在室性早搏数、房性早搏数、交界性早搏数上的比较

经治疗，观察组患者室性早搏数、房性早搏数、交界性早搏数明显低于对照组患者，P＜0.05，两组间有统计学上的明显差异。详细情况见于表3。

表3 两组在室性早搏数、房性早搏数、交界性早搏数上的比较（±s）

表3 两组在室性早搏数、房性早搏数、交界性早搏数上的比较（±s）

组别 室性早搏数 房性早搏数 交界性早搏数对照组 1832.43±532.12 359.18±177.58 433.89±163.56观察组 958.36±365.33 121.04±483.29 158.93±54.64 t 11.083 14.562 16.806 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 两组在不良反应发生率上的比较

观察组不良反应率为12.12%，虽略高于对照组的9.09%，但两组间并无显著差异，P＞0.05。详细情况见于表4。

表4 两组在不良反应发生率上的比较

3 讨 论

美托洛尔作为选择性β1受体阻滞剂，可有效改善冠心病心律失常患者的临床症状，可改善氧气供应，降低心率，同时还能将缺血心肌的血流供应进行重新分配，改善机体血液循环，减少冠状动脉破裂、堵塞等不良反应的发生[2]。胺碘酮属于广谱抗心律失常药，对钾和钙通道有抑制作用，对动作电位时间有延长作用，同时可延缓房室传导，降低心率，对治疗心律失常效果较好；胺碘酮还对主动脉及外周血管阻力有减轻作用，明显降低心脏负荷，增强心功能稳定性。美托洛尔与胺碘酮联用，能明显改善冠心病心律失常患者的临床症状，减少室性早搏数、房性早搏数、交界性早搏数，同时使患者的心肌系统得到很大改善，提升整体治疗效果。

本次研究中采用美托洛尔联合胺碘酮治疗冠心病合并心律失常的观察组患者经治疗无效为3例，对照组患者经治疗无效为9例，观察组患者治疗总有效率为90.91%远高于对照组治疗总有效率72.73%，治疗后观察组患者的心率、QTd水平及室性早搏数、房性早搏数、交界性早搏数均显著低于对照组患者，可见，采用美托洛尔联合胺碘酮治疗冠心病合并心律失常在疗效方面有更多优势，对改善心肌系统、缓解临床症状效果显著。此外观察组不良反应发生率为12.12%，虽略高于对照组，但两组间并无显著差异，说明美托洛尔联合胺碘酮治疗并不会明显增加不良反应的发生，安全性相对较高。

综上所述，美托洛尔联合胺碘酮用药在治疗冠心病合并心律失常方面有较为确切的效果，对改善心肌系统、缓解临床症状效果显著，且不会引起明显严重不良反应，安全性相对可靠。