吴永平，刘磊

[摘要] 目的 研究针刺百会五针为主治疗心肾不交型失眠的治疗效果。 方法 方便选取该院接受并治疗80例心肾不交型失眠病例，纳入的时间段最开始由2018年1月—2019年3月，把常规取穴针的40例作为对照组，把百会五针加神门、太溪针刺的40例作为研究组，比较两组患者的治疗效果、治疗前后症状和功能评分的变化和心肾不交中医证候评分。 结果 在治疗后，研究组患者治疗疗效对比对照组患者更高，差异有统计学意义（χ2=4.020，P<0.05）;在治疗后，研究组患者入睡时间、睡眠质量、睡眠效率、睡眠时间和日间功能对比对照组患者更优，而其睡眠障碍对比对照组患者更低，差异有统计学意义（t=2.954，P<0.05）;在治疗以前、治疗后，研究组患者心肾不交中医证候评分对比对照组患者更低，差异有统计学意义（χ2=1.079，P<0.05）。 结论 采取针刺百会五针为主治疗心肾不交型失眠患者有较好的治疗效果，能有效改善患者的睡眠质量和提高生活质量，值得广泛推广应用。

[关键词] 百会五针;心肾不交型;失眠;临床效果

[中圖分类号] R246          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）02（a）-0161-03

Clinical Study on Treatment of Insomnia of Heart-Kidney Disjunction Type Based on Acupuncture of Baihui Five-needle

WU Yong-ping， LIU Lei

Department of Acupuncture， Nanchong Traditional Chinese Medicine Hospital， Nanchong， Sichuan Province， 637080 China

[Abstract] Objective To study the effect of acupuncture on treating insomnia of nonunion of heart and kidney. Methods  Convenient selection of chosen and treated 80 cases of heart kidney not pay type insomnia cases， included in the period of the beginning from January 2018 to March 2019， 40 cases of routine acupoint needle selection were used as the control group， and 40 cases of Baihui five needles plus Shenmen and Taixi acupuncture were used as the research group， the effect of treatment， the changes of symptom and function score before and after treatment， and the TCM syndrome score of heart and kidney failure were compared between the two groups. Results After treatment， the treatment effect of the patients in study group was higher than that patients of the control group， with a significant difference （χ2=4.021， P<0.05）. After treatment， the patients in the study group had better sleep time， sleep quality， sleep efficiency， sleep time and daytime function than those patients in the control group， while their sleep disorders were lower than those patients in the control group， showing a significant difference （t=2.954， P<0.05）. Before and after treatment， the scores of cardiorenal incompatibility of patients in the study group were significantly lower than those patients in the control group（χ2=1.079， P<0.05）. Conclusion acupuncture with Baihui five-needle as the main treatment for patients with cardiorenal incompatibility insomnia has a good therapeutic effect， can effectively improve the quality of sleep and improve the quality of life of patients， worthy of extensive promotion and application.

[Key words] Baihui Five-needle; Cardiorenal incompatibility; Insomnia; Clinical effect

失眠是临床上常见的一种睡眠障碍性疾病[1]，主要表现为睡后易醒、入睡困难和睡眠不深等症状，发病大多都是与环境、生活方式与习惯、药物等有关，其会使得患者出现睡眠时间失调。现阶段，在经济加之新兴医学得到十分迅猛地发展后，临床中对失眠症进行治疗的各类药物也持续在进行改进，可以促进患者平时的生活质量最大限度地得到改善。临床中对失眠症患者大多都是借助非药物、药物这两大疗法来进行治疗，但是，长时间服用药物会使得患者出现成瘾性、耐受性等，而非药物疗法就是对患者出现焦虑与抑郁有关的原因进行分析与研究，由患者的各项内心活动来着眼[2]，调节其精神状态，进行对症下药。该文从该院2018年1月—2019年3月收治的80例心肾不交型失眠患者，基于针刺百会五针为主对心肾不交型失眠患者的治疗效果进行研究与分析，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院接受并治疗80例心肾不交型失眠病例，把常规取穴针的40例作为对照组，把百会五针加神门、太溪针刺的40例作为研究组，该次研究经医院伦理委员会批准和经患者知情同意。纳入标准：①每周失眠次数大于或等于3次，治疗病程大于或等于1个月;②没有使用过精神药物的患者。排除标准：①患者处在哺乳期或妊娠期;②对安定类药物产生依赖的患者;③有针刺禁忌证和精神心理疾病的患者。对照组男性21例，女性19例;平均年龄（41.2±4.2）岁;研究组男性18例，女性22例;平均年龄（40.8±2.6）岁，经对比两组的基本资料后提示差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  治疗方法

对两组患者进行施针次数均为1次/d，7 d作为一个疗程，连续治疗4个疗程。对照组采用常规取穴针进行治疗，针具选用1.0寸和1.5寸的无菌针灸针，在患者的印堂、安眠、照海、四神聪、神门和申脉[3]作为取穴点，患者依据医生的指导采取仰卧体位，使用医用酒精对患者的腧穴局部进行消毒，以13°夹角平刺法刺进患者的印堂和四神聪，采用快速捻转手法对印堂和四神聪进行，手法的频率控制在180～240 r/min，每隔1.5～2 min行针加强刺激量，增强治疗效果，插入的深度为0.5～0.9寸，进针时得气后均匀地提插、捻转后即可出针;在患者的照海、神门和申脉穴位，用无菌针灸针进行直刺，共0.3～0.6寸，而其中，补申脉，泻照海与神门;借助无菌针灸针对安眠穴位进行直刺，共0.5～0.8寸，在平补平泻后，得气即止，无菌针灸针在患者的皮膚内留针25～30 min，每隔15 min进行行针1次。

研究组采取百会五针加神门、太溪针刺进行治疗，把百会、四神聪、神门和太溪作为穴位点，患者依据医生的指导采取卧位，对腧穴部位借助医用型酒精进行常规性消毒，对百会与四神聪均借助15°的夹角朝后面进行平刺，顺患者的头皮、颅骨骨膜间十分迅速地插入无菌针灸针，直至腱膜下层即止，深度处于0.5～0.8寸之间，频率为180～240次/分，约为2进行行针一次，从而增强刺激量和提高治疗效果;无菌针灸针在神门直刺0.3～0.5寸，采用捻转泻法[4]，太溪直刺0.5～0.8寸实施捻转补手法，将针留在患者的皮肤15 min，每隔15 min进行施针一次。

1.3  评价标准

比较两组患者的治疗效果、治疗前后症状和功能评分的变化和心肾不交中医证候评分，依据《中医病证诊断疗效标准》[5]将患者的治疗效果分为痊愈、显效、有效和无效4个等级。患者的睡眠总时间恢复至正常的状态下，或是夜间总的睡眠时间多于6 h，睡眠较为深沉，在睡醒后，精力十分充足，即为治愈;患者的睡眠最大限度地得到了改善，睡眠总时间增多多于3 h，睡眠深度逐步增大，即为显效;患者失眠表现与症状有所缓解，睡眠总时间增多小于3 h，视为有效;患者经过治疗后失眠症状没有改善甚至加重，视为无效。

评估对比两组患者在治疗以前、治疗后症状与功能评分，借助匹兹堡睡眠质量指数进行评估[6]，而其中，主要包括了入睡时间、睡眠质量、睡眠效率、睡眠时间、睡眠障碍、日间功能共7个单项指数，每项指数按照0～3分来进行计算，其余6大因子的总分相加就得到了PSQI[7]总分，分数处于在0～18分;比较患者治疗前后中医证候评分采用该院自主设计的心肾不交型失眠证候评分表进行评分，主要分为惊悸多梦、头晕健忘、腰膝酸软和咽干少津4个症状，依照0～6分对每个症状进行计分，28分作为最高积分，得分愈高症状也就愈重。

1.4  统计方法

数据均以SPSS 22.0统计学软件处理，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验 ，计数资料用[n（%）]表示， 采用χ2 检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  治疗效果

在该次研究中，研究组的痊愈例数、显效例数和有效例数均高于对照组，无效例数少于对照组，研究组治疗疗效对比对照组更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1   比较两组患者组治疗疗效[n（%）]

2.2  治疗前后PSQI各单项指标

在该次研究中，两组患者在经过治疗后睡眠质量均有改善，但研究组治疗后的睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率和日间功能均优于对照组，睡眠障碍对比对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2   两组患者在治疗前后PSQI各单项指标评分比较[（x±s），分]

2.3  治疗前后心肾不交中医证候评分

在治疗以前，研究组心肾不交中医证候评分（21.54±4.25）分和治疗后心肾不交中医证候评分（4.35±1.56）分均对比对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3   两组患者在治疗前后心肾不交中医证候评分比较[（x±s），分]

3  讨论

随着经济的不断发展和人们压力的增大，出现心肾不交型失眠患者越来越多。临床上在对心肾不交型失眠患者进行治疗期间，大多都是把心肾交通、滋阴去火、安神健脑[8]等当作核心性原则，可以通过针灸的方式进行治疗心肾不交型失眠，选取手少阴心经、足少阴肾经等[9]相关的穴位来对心肾进行调节，选取头部穴位由近端来进行调节，从而最大限度地发挥出健脑安神的功效。对于“百会五针”而言，其就是指百会穴和四神聪等五个穴位，分别位于头部和脑府[10]，具有脏腑阴阳调和安神定志的效果。在赵奕凡等[1]研究，常规组的治疗效果达到75.0%，对照组的治疗效果达到92.0%，两组患者在经过治疗后睡眠质量均有改善。在该次研究的研究结果和赵奕凡等研究结果基本一致，比较两组的治疗效果，研究组的痊愈例数、显效例数和有效例数均高于对照组，无效例数少于对照组，研究组总有效率90.0%高于对照组72.5%，差异有统计学意义（P<0.05）;比较两组患者治疗前后PSQI各单项指标评分，两组患者在经过治疗后睡眠质量均有改善，但研究组治疗后的睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率和日间功能均优于对照组，睡眠障碍少于对照组（P<0.05）;在治疗以前，研究组患者心肾不交中医证候评分（21.54±4.25）分和治疗后心肾不交中医证候评分（4.35±1.56）分均低于对照组（P<0.05）。

综上所述，采取针刺百会五针为主治疗心肾不交型失眠患者效果颇为显著，可以促进其睡眠质量最大限度地得到改善，并提升其平时的生活质量，建议临床推崇使用。

[参考文献]

[1]  赵奕凡，保叶，谭霖如，等.针刺宁神穴结合艾灸治疗心肾不交型不寐的临床观察[J].黑龙江中医药，2018，47（4）：84-86.

[2]  詹杰，潘锐焕，郭友华，等.针刺百会、神庭联合基础治疗和常规康复训练治疗脑卒中后认知障碍：随机对照研究[J]. 中国针灸， 2016， 36（8）：803-806.

[3]  肖飞，刘征.针刺百会、神门穴对间歇期原发性癫痫患者血清皮质醇水平的影响[J].针灸临床杂志，2016， 32（8）：15-17.

[4]  马天明，李然，程為平.针刺百会和风池穴对神经性皮炎模型大鼠中枢神经递质影响研究[J].辽宁中医药大学学报， 2017（7）：139-141.

[5]  尹洪娜，郭玉怀，李全.针刺百会、四神聪配合康复训练对卒中后疲劳的疗效观察[J].中国中医急症，2016，25（9）：1746-1748.

[6]  董波， 陈泽钦， 马洁， 等. 骨膜刺法针刺印堂、百会、大椎穴治疗原发性失眠临床疗效观察[J].四川中医，2018，36（3）： 176-178.

[7]  谢冕， 张雪梅， 郭波，等. 针刺百会穴对老年大鼠吸入麻醉后认知功能障碍的影响[J].重庆医学，2016，45（26）：3624-3626.

[8]  刘启， 梁丹丹， 许伶， 等. 针刺百会穴、风府穴对脑缺血损伤大鼠神经功能及NGF、BDNF表达的影响[J]. 河南中医， 2018， 38（8）：41-44.

[9]  牛明明，邹伟，于学平.百会透曲鬓针刺法对脑出血大鼠自噬相关蛋白LC3A/B的影响研究[J].中医临床研究， 2016， 8（12）：15-18.

[10]  邓德茂， 段高雄， 廖海，等. 采用ReHo方法检测针刺重性抑郁患者百会穴激活的脑功能区[J].中国医学影像技术， 2015， 31（5）：683-687.

（收稿日期：2019-11-05）