李丽梅

[摘要] 目的 探讨对老年髋部骨折患者采用不同手术方式以及手术时间进行治疗后对术后深静脉血栓发生率产生的影响。方法 方便选择该院2015年3月—2017年4月收治的90例老年髋部骨折患者作为实验对象;依据手术方式不同分为A1组、A2组以及A3组;A1组（32例）：选择骨折闭合复位空心螺钉内固定+骨折闭合复位股骨近端髓内钉方法展开治疗;A2组（31例）：选择骨折切开复位空心螺钉内固定+骨折切开复位股骨近端锁定接骨板展开治疗;A3组（27例）：选择人工髋关节置换展开治疗;依据手术时间不同分为B1组、B2组以及B3组;B1组（33例）：手术时间在60 min以内;B2组（31例）：手术时间在60 min与120 min范围内;B3组（26例）：手术时间在120 min以上;最终就各组间深静脉血栓发生率展开对比。结果 对不同手术方式治疗效果进行观察对比发现，A3组老年髋部骨折患者深静脉血栓发生率（29.63%）高于A1组（3.13%）、A2组（3.23%）明显（P<0.05）;对不同手术时间治疗效果进行观察对比发现，B3组老年髋部骨折患者深静脉血栓发生率（30.77%）高于B1组（3.03%）、B2组（6.45%）明显（P<0.05）。 結论 老年髋部骨折患者于临床接受治疗期间，采取手术治疗方式的创伤性越显著，则患者深静脉血栓发生率越显著，采用手术时间在120 min以上，则患者深静脉血栓发生率越显著，对此需要科学合理性进行疾病手术方式以及手术时间的选择，以对老年髋部骨折患者康复进程缩短，奠定基础。

[关键词] 手术方式;手术时间;老年髋部骨折;深静脉血栓

[中图分类号] R543.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）02（a）-0050-03

The Influence of Operative Method and Time on the Incidence of Deep Venous Thrombosis in Elderly Patients with Hip Fracture after Operation

LI Li-mei

Department of Traumatology and Orthopaedics， Chuxiong Traditional Chinese Medicine Hospital of Yunnan Province， Chuxiong， Yunnan Province， 675000 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of different surgical methods and time on the incidence of deep venous thrombosis in elderly patients with hip fracture. Methods Convenient selection of 90 elderly patients with hip fracture admitted to our hospital from March 2015 to April 2017 were selected as experimental subjects. The patients were divided into A1 group， A2 group and A3 group according to different surgical methods. Group A1 （32 cases） ： closed reduction of fracture and internal fixation with cannulated screws + closed reduction of proximal femoral nail for fracture were selected. Group A2 （31 cases） ： internal fixation with open reduction of fractures with cannulated screws and open reduction of fractures with locking plate of proximal femur were selected; In the A3 group （27 cases）， artificial hip replacement was selected for treatment. Group B1， group B2 and group B3 were divided according to the operation time. Group B1 （33 cases） ： the operation time was less than 60min; B2 group（31 cases） ： the operation time was within 60min and 120min. Group B3 （26 cases） ： operation time was over 120min; Finally， the incidence of DVT among the groups was compared. Results The incidence of deep venous thrombosis in group A3 （29.63%） was higher than that in group A1 （3.13%） and group A2（3.23%）（P<0.05）， and the incidence of deep venous thrombosis in group B3 （30.77%） was higher than that in group B1 （3.03%） and group B2 （3.23%） by observing and comparing the therapeutic effects of different operation time. Group B （6.45%） was significant （P<0.05）. Conclusion Elderly hip fracture patients in the clinical treatment， adopt the mode of surgical treatment of traumatic more significantly， the incidence of deep vein thrombosis in patients with more significantly， the operation time in more than 120 min， the incidence of deep vein thrombosis in patients with more significant， which need scientific rationality disease surgery way and the choice of operation time， to the elderly patients with hip fracture rehabilitation process shortened， lay the foundation.

[Key words] Operation mode; Operation time; Hip fracture in the elderly; Deep venous thrombosis

静脉血栓栓塞症属于骨科大手术后发生率具有显著特点的并发症之一，也是导致患者围术期死亡的关键因素。对静脉血栓栓塞症具体表现进行分析，主要包括肺动脉血栓栓塞症以及深静脉血栓两种，并且以深静脉血栓多见，以下肢深静脉血栓作为主要表现，临床存在诸多因素会导致患者呈现出深静脉血栓的现象[1-2]。该次研究方便选择该院2015年3月—2017年4月收治的90例老年髋部骨折患者作为实验对象;探究对老年髋部骨折患者采用不同手术方式以及手术时间进行治疗后对术后深静脉血栓发生率产生的影响，以为老年髋部骨折患者术后康复进程缩短，奠定基础，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选择该院收治的90例老年髋部骨折患者作为实验对象;依据手术方式不同分为A1组、A2组以及A3组;依据手术时间不同分为B1组、B2组以及B3组;A1组（32例）：男17例，女15例;年龄分布范围为66～86岁，平均年龄为（74.22±2.35）岁;A2组（31例）：男16例，女15例;年龄分布范围为67～87岁，平均年龄为（74.29±2.39）岁;A3组（27例）：男14例，女13例;年龄分布范围为68～88岁，平均年龄为（74.45±2.42）岁;B1组（33例）：男17例，女16例;年龄分布范围为67～88岁，平均年龄为（75.13±2.02）岁;B2组（31例）：男17例，女14例;年龄分布范围为66～88岁，平均年龄为（75.25±2.19）岁;B3组（26例）：男13例，女13例;年龄分布范围为68～86岁，平均年龄为（75.99±2.22）岁;观察对比所有老年髋部骨折患者的性别、年龄，结果差异无统计学意义（P>0.05）

1.2  纳入标准与排除标准

纳入标准：①患者髋部骨折疾病获得明确诊断;②年龄均在65岁以上;③對手术治疗均能够接受配合;④患者住院时间在3 d以上;⑤手术前对患者实施下肢血管彩超深静脉血栓检查，最终获得阴性结果;⑥知情同意书签署;⑦伦理委员会批准。

排除标准：①表现出陈旧性骨折以及多发骨折的现象;②患者年龄在65岁以下;③手术前半年有深静脉血栓或者以往表现出血栓病史的现象;④患有严重内科疾病，对于临床手术无法耐受;⑤对于术后常规功能锻炼无法实施;⑥表现出较差依从性。

1.3  方法

收治的老年髋部骨折患者在准备治疗期间，主要采取全身麻醉方法准备配合手术治疗;体位选择方面，主要体现为侧卧位以及仰卧位。依据手术方式不同分为A1组、A2组以及A3组;A1组：选择骨折闭合复位空心螺钉内固定+骨折闭合复位股骨近端髓内钉方法展开治疗;A2组：选择骨折切开复位空心螺钉内固定+骨折切开复位股骨近端锁定接骨板展开治疗;A3组：选择人工髋关节置换展开治疗;依据手术时间不同分为B1组、B2组以及B3组;B1组：手术时间在60 min以内;B2组：手术时间在60～120 min范围内;B3组：手术时间在120 min以上;从对患者实施切皮直至完成伤口缝合为临床手术时间[3-5]。

1.4  观察指标

观察各组老年髋部骨折患者深静脉血栓发生率。

1.5  统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验， P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  不同手术方式深静脉血栓发生率临床对比

对不同手术方式治疗效果进行观察对比发现，A3组老年髋部骨折患者深静脉血栓发生率（29.63%）高于A1组（3.13%）、A2组（3.23%）明显，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1   3组不同手术方式患者深静脉血栓发生率临床对比[n（%）]

2.2  不同手术时间深静脉血栓发生率临床对比

对不同手术时间治疗效果进行观察对比发现，B3组老年髋部骨折患者深静脉血栓发生率（30.77%）高于B1组（3.03%）、B2组（6.45%）明显，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2  3组不同手术时间患者深静脉血栓发生率临床对比[n（%）]

3  讨论

髋部手术作为骨科大手术之一，近年来于老年髋部骨折患者中获得广泛应用，但是该类患者在手术后，存在较高概率表现出静脉血栓的现象，究其诱因，同静脉壁损伤、血流缓慢以及血液高凝状态均表现出显著相关性。此外，在对患者实施髋部手术期间，通常对患者造成较大创伤，并且对于老年人本身而言，血管壁功能呈现出一定程度的退化，在手术期间因为需要患肢制动等，往往对静脉血管表现出持续压迫的现象，从而使得患者呈现出静脉壁损害以及局部区域组织损害的现象，使得患者下肢深静脉血栓发生率呈现出显著提升[6-7]。

对患者在实施手术期间，因为手术创伤造成的血容量相对减少、创面失血以及手术应激等，均会导致患者呈现出诸多生理反应的现象，主要体现为凝血机制启动以及血黏度改变等方面，为了对不同手术创伤针对下肢生静脉血栓出现产生的影响进行分析，经过该次研究发现，对不同手术方式治疗效果进行观察对比发现，A3组老年髋部骨折患者深静脉血栓发生率（29.63%）高于A1组（3.13%）、A2组（3.23%）明显;对不同手术时间治疗效果进行观察对比发现，B3组老年髋部骨折患者深静脉血栓发生率（30.77%）高于B1组（3.03%）、B2组（6.45%）明显，同魏俊强等[8]在《股骨近端防旋髓内钉修复老年骨质疏松性股骨转子间骨折：发生下肢深静脉血栓的特点》一文中表现出一致研究结论，该文中，抗凝组DVT发生率11.69%低于非抗凝组22.73%明显，从而发现，针对老年髋部骨折患者在研究手术方式期间，所选择治疗方式对患者造成的手术创伤越显著，则患者手术后存在越高的风险表现出深静脉血栓的现象，对此在进行手术方式选择期间，在确保未对治疗效果产生影响的前提下，需要合理选择微创手术方法对老年髋部手术患者进行治疗，以使得深静脉血栓发生率显著降低。此外，对患者在实施手术期间，需要的手术时间越长，则患者表现出深静脉血栓的概率越显著，对此在对治疗效果做出保证的条件下，需要采取有效方法将手术时间缩短，以使得深静脉血栓发生率显著降低。

综上所述，老年髋部骨折患者于临床接受治疗期间，采取手术治疗方式的创伤性越显著，则患者深静脉血栓发生率越显著，采用手术时间在120 min以上，则患者深静脉血栓发生率越显著，对此需要科学合理性进行疾病手术方式以及手术时间的选择，以促进老年髋部骨折患者康复进程缩短。

[参考文献]

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[8]  魏俊强，刘利蕊，王新宇，等.股骨近端防旋髓内钉修复老年骨质疏松性股骨转子间骨折：发生下肢深静脉血栓的特点[J].中国组織工程研究，2016，20（35）：5224-5230.

（收稿日期：2019-11-03）