李启红

摘 要 连锁医院大多是民营医疗机构，虽然分担了为社会提供优质医疗服务的重任，但作为企业，其根本目标仍然是追求自身利润最大化。采购作为连锁医院正常运转的重要环节，直接影响连锁医院的成本高低，进而影响医院的利润空间。本文基于供应链视角，在分析连锁医院采购成本控制的重要性基础上，探讨连锁医院采购成本控制影响因素，分析连锁医院采购成本控制现状和存在的问题，并针对性地提出加强连锁医院采购成本控制的對策。

关键词 供应链视角 连锁医院 采购业务 成本控制

一、引言

供应链是指围绕核心企业，通过对信息流、物流、资金流的控制，从采购原材料开始，制成中间产品以及最终产品，最后由销售网络把产品送到消费者手中，将供应商、制造商、分销商、零售商直到最终用户连成一个整体的功能性网络链结构。连锁医院虽然分担了为社会提供优质医疗服务的重任，但作为企业，其根本目标是追求自身利润最大化。而这一目标的实现，是通过很好地满足下游患者的需求来实现的。这一过程的实现还必须依赖于上游供应商的医疗服务产品供应。那么，如何在满足患者需求的同时，尽可能地降低采购供应的成本，就成为连锁医院管理这种上下供需匹配关系的关键。因为采购成本的下降，直接影响利润的增加和医院核心竞争能力的提升。

二、供应链视角下连锁医院采购成本控制影响因素

（一）供应商关系和供应商管理

连锁医院与供应商的关系以及对现有供应商的有效管理直接决定着医疗服务产品的采购质量和采购价格，最终影响医院采购成本的高低。一方面，从总体上看，医疗服务产品的流通过程大致经过生产商—经销商—医院（零售商）—患者，在供应链上的企业都是法人实体，需要以利益最大化为目标。因此供应商在给连锁医院提供医疗产品的谈判过程中为了获得竞争优势，往往会刻意保留私有信息，如产品的成本和质量，甚至供应方的生产能力。这种信息的不对称，很容易使连锁医院在采购过程中选择价格低者，但价格低者可能其能力也低下，使采购质量无法得到保证。另一方面，对现有供应商的管理涉及连锁医院内外部不同的利益群体，行之有效的管理措施受到的制约因素较多。要在众多的供应商中筛选出信任度高、发展潜质好、合作空间大、符合连锁医院自身发展阶段的长期、战略性合伙伙伴一直困扰着连锁医院的管理层。

（二）采购管理制度与采购流程

连锁医院处于供应商与患者的中间端口，所需的医疗设备和耗材呈现涉及范围广而杂、价格高低区间大且采购供应链层次多的特点。同时，医疗服务产品中设备和耗材的采购过程是一个复杂的、具有较长活动周期的过程，它涉及医院内部各临床科室、财务科室、集团相关职能部门等，采购的整个环节需要在不同的科室和部门之间协调。因此，连锁医院必须根据自身所处的发展阶段制定严格的采购管理制度和具体的采购执行流程。一般来说，采购管理工作主要包括3个方面：价格、质量和时间。在第三方物流发展不断完善的今天，采购时间对采购管理工作的影响相对较小，采购管理主要解决采购价格和质量的问题。

（三）患者满意度

患者满意度是满足患者需求的重要指标，连锁医院在当前竞争激烈的医疗环境下快速发展的秘诀就是良好的医患关系和独特的服务意识。医疗服务产品的提供如以患者为中心，全力围着患者的需求转，做到密切围绕患者的需求来设计，便是做到了以患者为中心中最核心的一条。当连锁医院采取了这样的措施，就具备了一种竞争优势。同时，全力以患者的需求来提供医疗服务产品，要求医疗服务产品的采购必须精准，自动摒弃那些不以患者需求为中心的医疗服务产品的过度采购和推销，医院把更多的资金和资源投向患者满意度高和满足患者合理需求的医疗服务产品上，不仅使有限资金和资源的使用效率得到提高，还能达到降低采购成本的目的。

三、供应链视角下连锁医院采购成本控制存在的问题

（一）在供应商关系和供应商管理方面呈现明显弱势

现有连锁医院的整体规模普遍较小，经营模式逐步向学科内某一专业领域发展，在供应商关系链中，因自身采购量较小，并不具备价格谈判优势。一般情况下，医院面对的供应商级别越低，说明采购成本更高。连锁医院在日常的采购过程中，大部分的医疗服务产品只能从二级或三级供应商采购获得，能直接从一级供应商处采购的产品微乎其微。面对复杂的供应商关系和产品信息不对称的现状，加上自身采购规模有限，连锁医院的采购成本很难控制。同时，连锁医院内部不重视或者缺乏对供应商进行管理的意识，如在选择供应商的过程中，大多只会过多关注对方的报价是不是所有供应商中最低的，忽略了其品牌效益、合同履约能力、资金占用程度等重要因素。不难得出，连锁医院在处理供应商关系和供应商管理方面，无法达到对采购成本进行有效控制。

（二）内部采购制度和流程管理意识不足

连锁医院多数缺乏严格的内部采购管理制度和有效的采购执行流程。一是连锁医院的采购管理，其上级统一的管理机构是集团医疗产品管理中心，它明确要求旗下连锁医院必须按集团采购管理规定采购医疗服务产品，特别是规范了集团统一采购和连锁医院自主采购的具体范围。然而，在实际的执行过程中，连锁医院因受各种利益关系的相互牵扯，很难或主动严格按集团管理要求进行采购管理。二是连锁医院的采购执行流程没有独立的管理监督机构，未建立和实施制度化的采购管理程序，如实际的采购流程存在只经过科室负责人-管理者或管理者-采购部门等现象。因此，连锁医院的内部采购管理作用和流程都难以有序执行，采购成本控制无法从制度管理上落实。

（三）管理层对患者满意度认知不足

当前连锁医院的大部分管理者无法从根本上认同患者满意度是满足患者需求的重要指标，医院的工作任务必须围绕患者需求转动的这一经营理念还难以深入人心。一方面，现阶段的连锁医院的经营模式大多根据自身医疗服务能力来为患者提供医院服务，医院的工作任务更多地会以实现医院自身利益最大化为目标;另一方面，在医疗服务产品的提供和选择上，受制于自身经营管理能力和发展水平，实现以满足患者真实的需求来引导连锁医院提供医疗服务和医疗产品，当前面临的困难较多，实现这一目标的过程注定艰难，牵扯着错综复杂的利益关系。因此，管理层控制采购成本，使全院自上而下理解并认同以满足患者需求来进行医疗服务产品的精准采购可以达到控制采购成本的目的，还需要连锁医院内部管理更长时间的磨合。

四、供应链视角下加强连锁医院采购成本控制的对策

（一）优化供应商关系和供应商管理

连锁医院集团发展到一定规模后，它可以通过自身强大的需求能力来解决旗下连锁医院部分医疗服务产品采购过程中存在的信息不对称和对现有供应商管理的问题。首先，连锁医院的医疗服务用品多数需要服从集团统一的采购管理制度，随着集团规模的不断壮大，它会率先建立自己的医疗服务产品，如药品、耗材的销售公司，从而凭借其在供应链上强大的竞争能力迫使供应商主动降低销售价格。因此，连锁医院选择从集团所属的供应商中采购，能大大减少因自身产品信息不对称带来的采购质量和价格利差，节约采购成本，还能间接地在供应商关系中占据一定的优势。其次，考评供应商对供应商管理具有重要意义。连锁医院要善于利用集团采购管理数据库资源，从中挑选符合自身发展需要的供应商或者淘汰现有劣质供应商，这种方法便捷高效。最后，对于部分医疗服务产品不能通过集团采购得到的，连锁医院可以利用区域网点优势将本地区内的兄弟医院联合起来与供应商进行价格谈判，达到抱团取暖、降低采购成本的目的。

（二）优化采购制度和流程

制定严格的采购管理制度和完善的采购执行流程，从内部控制上讲就是降低采购成本，进行成本控制的一种手段。连锁医院在供应链中是连接医疗服务产品供应商与满足患者需求的中间纽带，面对错综复杂的利益关系，必须通过优化内部采购制度和采购流程来降低供应链采购风险。一方面，服从集团采购管理总要求，对归属于集团采购的医疗服务产品应严格执行，对不归属于集团采购（即自采）范围内的产品，要出台相应的采购制度，明确管理权责。另一方面，理顺采购执行流程，如由需求科室提出申请，采购委员会审批，采购小组实施采购，然后验收入库等。严格规范采购执行中的各个环节，各科室要严格履行自身在采购中的职责以保证采购工作的顺利开展。最后，确立连锁医院利润最大化的科室沟通导向。由于医疗采购流程涉及不同的职能科室，如能实现这些科室的有效沟通和合作，对降低采购成本有重要的现实意义。因此，优化采购制度和流程是实现连锁医院降低采购成本、追求利润最大化的重要途径。

（三）提升患者满意度

患者需求是推动医疗服务产品采购供应链向前流动的原动力，即让患者需求具有一定的特殊性。其特殊性主要表现在：先有疾病的产生、存在、发展而导致患者的出现，产生需求，医务工作者和医院就是在这种需求下产生的。连锁医院要重新认识医院职能，从患者的角度出发考虑医院的建设和长期发展，将患者的需求视为医院的工作任务。表面上看，提升患者满意度会增加医院各项成本支出，如需要付出更多的时间、人力和物力等，但实质上我们可以利用它从根本上解决供应链采購成本居高不下的问题。例如，将药品销售占比和耗材使用占比等作为医生的月度和年度绩效考核指标。当前物价等职能部门对连锁医院的药品和耗材价格都实行管控，如药品售价零加成、高值耗材设置了具体的加价率等政策，在此背景下，将药品和耗材在收入中的占比纳入医生绩效考核中，督促医生更注重提升医疗服务质量和满足患者的需求，减少如同质高价药品及耗材的采购和推销，从而降低药品和耗材的采购库存积压和资金占用，采购成本控制与满足患者需求紧密相关。

五、结语

供应链视角下影响采购成本的因素很多，它是一条复杂的利益关系链。医疗服务产品的采购成本控制应从理顺供应商关系和合理选择供应商、做好医院内部采购管理控制、明确以患者需求为中心提供医疗服务等方面来不断提高采购效率，降低采购成本，提高连锁医院的运营效率。

（作者单位为盐城曙光爱尔眼科医院有限公司）

参考文献

[1] 刘琳.管理会计视角下医院耗材采购的成本控制[J].现代经济信息，2018（30）：184.