姜丽娜

【摘 要】：目的分析和探讨降钙素原（PCT）、C-反应蛋白（CRP）在临床上鉴别血流感染菌属中的应用价值，评价降钙素原和C-反应蛋白在不同血流感染菌属中的差异，为临床诊断和治疗血流感染提供参考。方法选取我院2018年1月至2019年1月进行血培养且进行了降钙素原和C-反应蛋白检测的患者为研究对象，回顾性分析其临床资料、降钙素原和C-反应蛋白检测及血培养结果，分析血培养阳性与阴性患者之间降钙素原和C-反应蛋白水平的差异;分析血培养阳性的患者中感染革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌患者的降钙素原和C-反应蛋白水平的差异;并通过ROC曲线分析降钙素原和C-反应蛋白在细菌性血流感染的鉴别价值。结果血培养阳性患者中降钙素原和C-反应蛋白的水平均高于血培养阴性的患者，且差异有统计学意义（P<0.05）;血培养阳性患者中感染革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌患者的降钙素原和C-反应蛋白水平差异不大，无统计学意义（P>0.05）;降钙素原的ROC曲线下面积为0.714，95%CI为0.634-0.794，C-反应蛋白的ROC曲线下面积为0.589，95%CI为0.509-0.668。结论在临床细菌性血流感染的早期诊断上降钙素原和C-反应蛋白均具可作为可靠的参考指标，且降钙素原的水平检测具有更高的灵敏度和特異性，可以为临床诊断和制定治疗方案提供指导。

【关键词】：血流感染;降钙素原;C-反应蛋白;

【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）08--02

目前临床上对血流感染诊断的金标准是血培养。降钙素原（PCT）、C-反应蛋白（CRP）是临床常用的炎症判断指标，在感染的早期临床诊断中有广泛引用。研究表明，降钙素原、C-反应蛋白因其检测迅速且灵敏度较高等优点在细菌性血流感染的诊断中有较高的应用价值。为了进一步分析和探讨评价降钙素原和C-反应蛋白在不同血流感染菌属中的差异，为临床诊断和治疗血流感染提供参考，本研究选取我院2018年1月至2019年1月进行血培养且进行了降钙素原和C-反应蛋白检测的患者为研究对象，回顾性分析其临床资料、降钙素原和C-反应蛋白检测及血培养结果，分析和探讨降钙素原、C-反应蛋白在临床上鉴别血流感染菌属中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2018年1月至2019年1月进行血培养且进行了降钙素原和C-反应蛋白检测的106例患者为研究对象，回顾性分析其临床资料。所有患者均采集静脉血进行血培养、降钙素原和C-反应蛋白检测。根据其血培养结果分为两组，血培养阳性组患者有50例，血培养阴性组患者有56例。50例血培养阳性患者中，感染革兰氏阳性菌患者有21例，革兰氏阴性菌感染患者29例。

1.2 检测方法

本研究中血清降钙素原检测采用电化学发光法通过罗氏Cobas E601免疫分析仪进行检测，C-反应蛋白检测采用免疫比浊法通过罗氏Cobas 501全自动生化分析仪进行检测，血培养采用梅里埃公司BACT/ALERT-3D全自动血培养仪进行。

1.3 统计学方法

本文采用SPSS 21.0统计学软件对降钙素原和C-反应蛋白检测结果进行数据的统计分析，数据为非正态分布，采用中位数进行数据表示，组间比较采用秩和检验，当P<0.05为差异有统计学意义。通过建立ROC曲线，计算两种检测的曲线下面积（AUC）比较其诊断价值，并确定其最佳临界值时的灵敏度和特异性。

2 结果

2.1 血培养阳性与阴性患者中降钙素原和C-反应蛋白的检测结果比较

50例血培养阳性患者中降钙素原的检测值范围是0.12ng/ml-164.70ng/ml，中位数为5.32ng/ml，C-反应蛋白检测值范围是0.53mg/L-270.10mg/L，中位数为56.12mg/L。56例血培养阴性患者中降钙素原的检测值范围是0.04ng/ml-100.3ng/ml，中位数为0.42ng/ml，C-反应蛋白检测值范围是0.23mg/L-129.62mg/L，中位数为23.15mg/L。所以，血培养阳性患者血清中的降钙素原水平显著高于血培养阴性患者，且差异显著（P<0.05）;血培养阳性患者血清中的C-反应蛋白水平显著高于血培养阴性患者，且差异显著（P<0.05）。

2.2 革兰氏阳性菌感染患者与革兰氏阴性菌感染患者中降钙素原和C-反应蛋白的检测结果比较

21例革兰氏阳性菌感染的患者中，降钙素原的检测值范围是0.12ng/ml-39.7ng/ml，中位数为3.45ng/ml，C-反应蛋白检测值范围是0.53mg/L-221.25mg/L，中位数为59.35mg/L;29例革兰氏阴性菌感染的患者中，降钙素原的检测值范围是0.23ng/ml-164.70ng/ml，中位数为7.85ng/ml，C-反应蛋白检测值范围是0.75mg/L-270.10mg/L，中位数为51.75mg/L。所以，在革兰氏阳性菌感染患者与革兰氏阴性菌感染患者中降钙素原和C-反应蛋白的检测结果没有显著差异（P>0.05）。

2.3 降钙素原和C-反应蛋白的检测结果的ROC曲线评价

在区分是否诊断为细菌性血流感染时，降钙素原的ROC曲线下面积（AUC）为0.714，95%可信区间为0.634-0.794，最佳临界值为1.05ng/ml时，敏感度和特异度分别为83.6%、80.1%;C-反应蛋白的ROC曲线下面积（AUC）为0.589，95%可信区间为0.509-0.668，最佳临界值为0.810ng/ml时，敏感度和特异度分别为77.4%、70.8%。

3 讨论

降钙素原在正常人体中的浓度水平很低，通常小于0.1ng/ml。当出现细菌感染时，在细菌内毒素等作用下，降钙素原在2至3小时内开始迅速增加，并在12小时左右达到峰值，且患者体内降钙素原的水平与感染的严重程度也呈正相关。研究表明，与C-反应蛋白相比，在临床检测细菌性血流感染方面，降钙素原通常具有更高的灵敏度和特异性，而且相比较于血培养需要较长时间的缺点来说，降钙素原检测更能快捷并尽早对细菌性血流感染情况进行诊断。本研究结果表明，在区分是否诊断为细菌性血流感染时，降钙素原的ROC曲线下面积为0.714高于C-反应蛋白的ROC曲线下面积（0.589），且敏感度和特异度均高于C-反应蛋白，所以降钙素原的水平检测具有更高的灵敏度和特异性。

综上所述，临床细菌性血流感染的早期诊断上降钙素原和C-反应蛋白均可作为可靠的参考指标，且降钙素原的水平检测具有更高的灵敏度和特异性，可以为临床诊断和制定治疗方案提供指导。

参考文献

杨朵，胡梅，李莉，等.C-反应蛋白及降钙素原在血流细菌感染诊断中的应用价值[J].中华医院感染学杂志，2013，23（22）：5632-5634.

罗玮，李莉，孔繁荣.血清降钙素原和C反应蛋白在血流感染中的诊断价值[J].中国实验诊断学，2016，20（5）：761-764.