唐华亮

（内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院，内蒙古 包头 014010）

顽固性心衰主要发病人群为老年人，患者病因复杂，且合并多器官功能衰竭，临床表现为舒张期与收缩期心衰及左右心心衰相关症状，并伴有生化调节系统紊乱，心肌能量不足[1]。临床治疗顽固性心衰多采用利尿剂、洋地黄制剂等药物干预，此类药物短期疗效显著，长期用药可导致细胞处于低镁与低钾状态，继而导致各类不良反应[2]。硝普钠联合多巴胺是临床治疗顽固性心衰的全新方案，本研究总结统计我院患者各项基础性资料，分析并评估联合应用硝普钠、多巴胺治疗顽固性心衰的相关问题。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选定评估样本为2018年1月～2020年11月收治98例顽固性心衰患者，依据治疗药物差异均分为研究组、对照组，全部患者经心电图、超声心动图及常规查体，符合《内科学》中顽固性心衰诊断标准，且同意参与研究。总结并分析两组基础性临床资料，研究组男2 5 例，女24例；年龄47～75岁，平均（61.28±5.44）岁，心功能Ⅲ级28例，Ⅳ级21例。对照组男26例，女23例；年龄49～76岁，平均（61.39±5.51）岁，心功能Ⅲ级26例，Ⅳ级23例，基线资料差异对本研究结论无不良影响，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者治疗方案为顽固性心衰基础治疗，治疗期间保证患者卧床休息，采用转换酶抑制剂、利尿剂、洋地黄制剂等药物干预，针对患者病因采取对症治疗干预方案，配合采取吸氧治疗，以预防机体缺血缺氧，维持正常血氧饱和度指标。

研究组患者参照对照组治疗方案，联合应用硝普钠、多巴胺治疗，给药方式为静脉泵注。硝普钠初始泵注剂量为0.2 ug/kg.min，间隔10 min增加泵注剂量0.1 ug/kg，依据患者临床症状改善情况调整药物泵注剂量，最大泵注剂量为1.5 ug/kg.min。多巴胺初始泵注剂量为1 ug/kg.min，间隔30 min将泵注剂量调整为1.5 ug/kg.min，依据患者临床症状适当增加泵注剂量，最大泵注剂量为5 ug/kg.min，待患心衰症状缓解后降低药物用量至停药。

1.3 评价标准

对比两组治疗后心功能指标，包括左心室射血分数、搏动输出量、左心室收缩末期内径、左心室舒张末期内径。

对比两组治疗中有效率，设定显效评估标准为心功能改善超Ⅰ级，心电图检查无心肌缺血，心率为60～80次/min。设定有效评估标准为心功能改善超Ⅰ级，心电图检查心肌缺血好转，其他情况为无效。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0软件计算各类数据，本次研究中计量资料为（±s），检验方法为t，计数资料为（%），检验方法为x2，如P＜0.05，则组间有差异。

2 结 果

2.1 对比两组治疗后心功能指标

对比两组治疗后心功能指标，研究组更具优势，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 对比两组治疗后心功能指标（±s）

表1 对比两组治疗后心功能指标（±s）

组别左心室射血分数（%）搏动输出量（mL）左心室收缩末期内径（mm） 左心室舒张末期内径（mm）研究组（n=49）50.11±8.6452.66±10.7339.45±3.9657.98±4.23对照组（n=49）42.57±6.9145.59±10.3245.11±5.0661.29±5.05 t 4.7703.3246.1663.517 P 0.0000.0010.0000.000

2.2 对比两组治疗总有效率

对比两组治疗总有效率，研究组更具优势，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 对比两组治疗总有效率[n（%）]

3 讨 论

顽固性心衰属于心脏疾病进展至终末期的最终临床结果，此类患者经强心剂、利尿剂、卧床休息等方案治疗后心衰无法得到有效控制，主要临床症状为发绀、呼吸困难、肺部湿罗音、下肢水肿，并可导致慢性心脏病相关体征，患者需反复多次接受心衰相关治疗[3]。

临床治疗顽固性心衰需采取有效的干预方案降低心脏负荷，提高心肌收缩能力，并清除相关病因。常规顽固性心衰治疗多采用利尿、扩张血管、吸氧、强心等基础性干预措施，部分患者用药后症状缓解效果不佳[4]。多巴胺属β受体激动剂类药物，用药后可产生正性肌力作用，可对心脏β1受体产生较强的兴奋作用，活化腺苷环化酶，诱导机体内部三磷酸腺苷转化形成能环磷腺苷，使心肌细胞内部钙离子流入量显著增加，进而提升心肌收缩力，降低肺部毛细血管压力，增加心输出量，显著提升心功能，缓解顽固性心衰相关症状[5]。小剂量应用多巴胺可提高冠脉血管及肾脏血管区域多巴胺受体兴奋性，诱导入球小动脉血管扩张，同步提高肾脏滤过率及血流量，进而实现利尿的临床效果。硝普钠属于扩张血管类药物，以亚硝基为主要成分，用药后可作用于血管平滑肌，同时扩张静脉与动脉血管，提高心肌收缩力，降低外周血管阻力，显著减轻心肌负荷，进而改善心衰相关症状[6]。硝普钠存在一定药物毒性，可对线粒体呼吸链产生抑制作用，降低ATP生成量，过大用药剂量可引发氰化物中毒，为此需采用小剂量低浓度治疗，持续用药时间控制在7d内。

总结并分析本研究中的各项数据资料，研究组治疗后心功能及临床疗效均优于对照组，可认为硝普钠联合多巴胺具有药效协同性，可同步增加尿量及心排血量，并可改善心功能，减轻心脏负荷，有助于提高顽固性心衰治疗效果。

综上分析可知，联合应用硝普钠、多巴胺治疗顽固性心衰临床效果显著，可全面推广应用。