黄清松，徐 坚

（江苏省常州市金坛区人民医院麻醉科，江苏 常州 213200）

在行腹腔镜胆囊切除术过程中，常常需要术中给予瑞芬太尼泵注进行麻醉维持，该药物属于一种阿片类受体激动剂，药效作用时间相对较短，能够在手术过程中持续进行泵注，并且不会对患者苏醒造成影响，临床应用效果显著，然而在药物停止使用后，患者会短时间内产生疼痛感，所以需要给予术后患者相应的药物进行镇痛[1-2]。以往临床中常用芬太尼应用在术后镇痛，虽然可以取得较强的镇痛效果，但患者可能会引发相关不良反应，不利于患者预后恢复。根据相关研究表明，地佐辛在术后镇痛中有着显著的镇痛作用，基于此，本文选取我院患者给予地佐辛术后镇痛效果展开探究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2017年9月～2019年7月我院医护人员开展为期2年研究，将这期间接收行腹腔镜胆囊切除术患者当作此次研究对象，所有研究对象都已经排除存在药物过敏史与精神疾病患者，且自愿签署手术麻醉知情同意书。通过抽签法将患者分成参照组与研究组，各40例，参照组男21例，女19例；年龄23～62岁，平均（48.32±1.54）岁，体重47～76 kg，平均（62.16±1.73） kg；研究组男22例，女18例；年龄24～63岁，平均（48.41±1.62）岁，体重48～74 kg，平均（48.50±1.61）kg。统计对比两组资料，差异无统计学意义（P＞0.05），无明显差异。

1.2 方法

两组患者都行瑞芬太尼麻醉腹腔镜胆囊切除术，研究组在手术前十分钟停止七氟醚的吸入，并且使用高流量氧进行洗肺，之后给予患者地佐辛药物镇痛给药，药物剂量为0.1 mg/Kg；参照组则在手术结束时，瑞芬太尼停止泵注后给予芬太尼药物镇痛，药物剂量为0.001 mg/Kg；全部患者都将自主呼吸恢复、咳嗽活跃以及睁眼等作为拔管指征。

1.3 观察指标

统计观察两组患者手术时间、MAP（平均动脉压）与HR（心率）指标，同时运用Ramay镇静评分（RSS）与VAS评分量表对患者拔管后30分钟、1小时与2小时的镇静情况与疼痛情况进行评估，RSS所评得分数越高则表示患者镇静效果越好，而VAS评分越低则表示患者疼痛越轻。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 统计评估两组手术指标

由表1数据显然可见，两组患者在手术时间与HR上没有显著差异，而研究组MAP水平明显低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），差异显著。

表1 统计两组手术指标（±s）

表1 统计两组手术指标（±s）

HR（次/分钟）参照组4046.17±4.19 89.52±4.68 75.39±8.54研究组4046.31±4.07 83.29±4.52 76.04±8.38 t 0.15156.05590.3435 P 0.87990.00000.7321组别n（例）手术时间（分钟）MAP（mmHg）

2.2 统计评估患者各时间镇静效果

从表2可见，显然拔管后各个时间段的RSS评分两组无显著差异。

表2 统计评估RSS评分（±s）

表2 统计评估RSS评分（±s）

拔管后2小时参照组402.41±0.42 1.91±0.18 1.96±0.33研究组402.53±0.44 1.92±0.17 1.97±0.34 t 1.24770.25540.1334 P 0.21590.79910.8942组别n（例）拔管后30分钟拔管后1小时

2.3 统计评估术后患者疼痛情况

从表3数据统计可见，研究组术后30分钟、1小时与2小时的VAS评分都比参照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 统计评估VAS评分（±s）

表2 统计评估VAS评分（±s）

组别n（例）术后30分钟 术后1小时 术后2小时参照组403.98±2.05 4.01±1.06 3.74±1.05研究组401.74±1.06 2.16±1.02 2.27±0.93 t 6.13867.95376.6282 P 0.00000.00000.0000

3 讨 论

腹腔镜胆囊切除术属于一种微创手术，因为手术时给予的瑞芬太尼麻醉药物属于一种阿片受体激动剂，可以快速促使血脑达到平衡，且十分容易被体内组织与血液中存在的非特异酯酶进行水解代谢，所以可以快速发挥药效，作用时间相对较短，因此当手术完成后，患者疼痛大多都会出现在套针穿刺处或者是过度牵拉腹膜而导致肩背部与腹上区产生疼痛，疼痛感相对较轻，通常会出现在术后早期阶段，因此，为了确保患者术后可以有效恢复，需要适当给予合理药物进行镇痛，以帮助患者预后效果提高。以往临床中常用非甾体抗炎药物或者是芬太尼给予术后镇痛，而芬太尼属于一种受体激动剂，所具有的镇痛功效极强，镇痛效果能够超越吗啡，但当芬太尼剂量持续不断增加下，患者体内不良反应发生以及严重程度也会随之增加，从而导致患者出现恶心、呕吐等症状，严重时甚至可能造成呼吸受到严重抑制，危及患者生命，存在一定局限性。根据相关研究表明，地佐辛应用在术后镇痛有着显著效果，其属于一种新型阿片受体激动拮抗剂，通常都在人们脊髓、大脑与脑干κ受体中广泛分布，主要通过产生脊髓而达到镇痛的目的，并且β受体还能够发挥相应的拮抗作用，同时地佐辛还属于强效阿片类镇痛药，所以阿片拮抗剂性质该药物也同时具有，镇痛效果加强较强，药效发挥时间与持续时间能够和吗啡相当，可以快速被体内吸收，安全性较高，较难引发不良反应[3-6]。从结果可见，两组RSS评分不存在显著差异，而研究组各个阶段的VAS评分都低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），组间差异显著。这也表示地佐辛与芬太尼都具有较强的镇静作用，而在术后疼痛上，研究组所取得的效果更为显著。

综上，地佐辛用于瑞芬太尼麻醉腹腔镜胆囊切除手术后镇痛的效果好，安全性更高。